加味定心汤合并艾司西酞普兰片治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效研究

乔丽娟

广泛性焦虑症(GAD)是一种以焦虑为主要表现的神经症。它是一种常见的临床精神疾病,常以无明显病因、内容固定的焦虑为特征,伴有明显的自主神经功能障碍,发病机制尚不清楚［1］。通常情况下,该病病程较长,难以恢复,且经常反复发生。随着人们社会生活压力的增加,广泛性焦虑症的发病率呈上升趋势。近年来,治疗焦虑症的药物很多,但由于疗效和药物副作用等因素,往往导致药物治疗依从性差,导致治疗效果不佳,使很多患者得不到有效治疗。临床实践证明［2］,30%～50%的患者积极治疗可治愈。艾司西酞普兰片是一种选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,是一种起效快、不良反应小、使用方便、耐受性好的新型抗抑郁药,能明显缓解患者症状。但是单一用药效果欠佳［3］。本研究选择本院广泛性焦虑障碍患者共60 例,分析加味定心汤合并艾司西酞普兰片治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例广泛性焦虑障碍患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30 例。对照组男18 例,女12 例；年龄23～78 岁,平均年龄(46.55±10.49)岁；病程2～16 年,平均病程(6.24±3.26)年。观察组男19 例,女11 例；年龄23～76 岁,平均年龄(46.21±10.01)岁；病程2～16 年,平均病程(6.21±3.27)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合广泛性焦虑障碍诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①年龄<60 岁；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

1.2 方法 对照组给予艾司西酞普兰片治疗,第1 天服用5 mg,之后改为10 mg/d,1 次/d,治疗8 周。观察组在该基础上增加加味定心汤治疗。配方：炒柏子仁12 g,龙眼肉30 g,生龙骨 12 g,白芍 15 g,柴胡 12 g,炒酸枣仁 15 g,山萸肉 15 g,生乳香 3 g,生牡蛎 12 g,生没药 3 g,香附 12 g,琥珀(冲服)3 g,1 剂/d,分早晚2 次服用,治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者焦虑症状改善时间、治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分、临床疗效及不良反应发生情况。汉密尔顿焦虑量表评分与汉密尔顿抑郁量表评分分值均为0～50 分,焦虑与抑郁情况与分值呈反比。症状自评量表分值0～5 分,症状恢复情况与分值呈反比。疗效判定标准：显效：广泛性焦虑障碍症状体征消失；有效：广泛性焦虑障碍症状体征等改善；无效：病情无好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑症状改善时间比较 观察组焦虑症状改善时间为(5.56±1.21)d,短于对照组的(9.11±2.91)d,差异具有统计学意义(t=6.170,P=0.000<0.05)。

2.2 两组患者焦虑、抑郁、症状评分比较 治疗前,两组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者焦虑、抑郁、症状评分比较(,分)

表1 两组患者焦虑、抑郁、症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组治疗过程中,均未发生不良反应。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着物质生活水平的提高,人们越来越重视心理健康。焦虑和抑郁逐渐成为人们熟悉的词汇,部分原因是这两种情绪障碍的共性和顽固性。一项研究指出,焦虑可能是抑郁的前奏。世界卫生组织已将抑郁症确定为15～44 岁人群死亡和残疾的第二大原因［5］。然而,到目前为止,还没有找到有效防治焦虑和抑郁的方法,只能消除49%的焦虑症和34%的抑郁症。因此,研究焦虑症的防治具有重要的现实意义。广泛性焦虑症是焦虑症最常见的形式。一些研究表明,焦虑症可能与5-HT 和去甲肾上腺素等神经递质有关。广泛性焦虑症的持久性往往需要长期治疗,甚至需要终生治疗。过去,苯二氮类药物常用于临床抗焦虑治疗,疗效肯定,但抗药性差,成瘾率高,有严重的戒断症状,在一定程度上限制了临床应用。随着城市化进程的加快、社会竞争的日益激烈和生活压力因素的增加,惊恐障碍已成为现代社会常见的心理疾病,其诊断和治疗越来越受到重视。国内外研究表明广泛性焦虑症的发病机制非常复杂,急性发作时躯体症状明显,需要药物治疗。但临床治疗存在复发率高、长期维持治疗困难等特点［6］。

单靠药物治疗的效果并不理想。艾司西酞普兰作为一种高选择性的5-HT 再摄取抑制剂,对多巴胺和去甲肾上腺素几乎没有影响,但可以抑制中枢神经系统神经元对5-HT 的再摄取,从而增强中枢神经功能,且抗药性低,可改善患者的抑郁情绪,艾司西酞普兰的作用快,除了选择性地与突触前膜5-羟色胺转运蛋白(5-HTT)结合位点结合外,艾司西酞普兰既能与5-HTT 结合位点结合又能与变构位点结合,既加强了对5-HTT 重摄取的抑制作用,又增加了5-HT 的释放。因此,可缩短临床见效时间。艾司西酞普兰对5-HT 受体1～7、多巴胺受体1～5、肾上腺素能受体α1、α2、β、组胺受体1～3、毒鼠碱受体1～5 和苯二氮卓类受体无亲和力或亲和力极低,对Na+、K+、Cl-和Ca2+通道无亲和力。因此,肾上腺素能、胆碱能和多巴胺能不良反应的发生率较低［7］。加味定心汤是中药汤剂,经中医专家论证的方剂,由炒柏子仁,龙眼肉,生龙骨,白芍,柴胡,炒酸枣仁,山萸肉,生乳香,生牡蛎,生没药,香附,琥珀组成,方中龙眼肉再用来补充心血,以酸枣仁、柏子仁为君药,补气兴神,用龙骨入肝,生牡蛎入肺,两药结合山萸肉能收敛精神消散,三焦气化也能因此重聚［8］。加香附和没药来调和,可达到治本、调和心气、安神止悸作用。现代药理学证实其作用可能机制是抑制5-HT、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质在中枢神经系统的重摄取,增加突触间隙中单胺类递质的浓度及对单胺氧化酶的抑制作用。临床试验证明加味定心汤具有益气健脾、补肾安心、镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫的作用,用于神经症、神经衰弱、抑郁症等的治疗。加味定心汤中,龙眼肉具有抗应激、抗焦虑作用,酸枣仁、柏子、龙骨、牡蛎、琥珀等具有催眠、镇静作用［9］。本研究结果显示,观察组焦虑症状改善时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、症状自评量表评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中,均未发生不良反应。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,艾司西酞普兰片联合加味定心汤对于广泛性焦虑障碍的治疗效果确切,可有效减轻患者的不良情绪,值得推广。