内蒙古医养服务与蒙医药特色服务相结合的模式研究

王 菊，闻 岚

(1.内蒙古自治区国际蒙医医院 质量与绩效管理部，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学 卫生管理学院，内蒙古 呼和浩特 010110)

2018年底内蒙古有265.05万老年人口，社会老龄化达到10.5%[1]，这些老年人口养老的民生问题怎么应对？内蒙古的医养结合的现状如何？已成为亟需考虑的问题。

一、内蒙古自治区现有医养结合模式的现状

(一)医养结合机构的数量

目前，内蒙古自治区现有的医养结合模式总结起来有四种，分别为：养老机构与医疗机构的合作模式；医疗机构内设养老机构或养老机构内设医疗服务的内设模式；随着我国基层医疗卫生机构提供家庭医生签约服务出现的以居家养老形式为主的家庭医生上门服务模式；随着人们经济水平的提高、医保异地结算的启动，出现的一种老人像候鸟一样，冬天去三亚夏天去哈尔滨春秋居住在昆明的候鸟式医养结合模式[2]。然而在内蒙古这四种医养结合模式下养老机构的现状是：2016年，有医疗机构23998家，其中蒙医中医医院117家，疗养院、所仅有5家，其中，分布在城市的疗养院有3所、乡村的有2所,公立的疗养院有4所、非公立的是1所,主要是政府投资的公立疗养院、所有3所、社会出资的为2所，无个人投资建立的疗养院；2017年医疗机构增至24217家，其中蒙医中医医院120家，疗养院、所变成4家；2018年医疗机构增至24613家，其中蒙医中医医院122家，疗养院、所4家。显然，医疗机构数量较少，床位占比不到5‰，提供医养结合服务的分布不均衡，大部门集中在政府举办的城市公立医疗机构中，个人出资办院的情况几乎为零(见表1)。

表1 内蒙古自治区2016-2018年部分医疗卫生机构数

(二)卫生技术服务人力投入情况

内蒙古自治区近年来加大12个盟市卫生人力的投入，呈逐年递增的趋势。2016-2018年，卫生技术人员为170406人、180386人和188173，其中执业(助理)医师人数为66391人、70301人和73563人，注册护士人数为66445人、71866人和76435人，药师(士)人数为10429人、10827人和10968人。然而，疗养院有卫生技术人员总数逐年递减，执业(助理)医师、注册护士和药师(士)也逐年递减，占卫生技术人员总数不到1.2‰，占执业(助理)医师总数比不足1.5‰，占注册护士总数和药师(士)总数的比不足0.9‰和1.4‰(见表2)。

表2 内蒙古自治区2016-2018年医疗卫生机构卫生技术人员数

(三)政府财政投入情况

2016-2018年内蒙古自治区对12个盟市各类医疗卫生机构的财政补助、业务用房面积和床位投入总体呈逐年递增的趋势，对万元以上设备投入呈总体收紧的趋势，对疗养院、所的财政投入基本保持不变或略微减少。2016-2018年政府对现有的医养结合模式的疗养院、所投入的财政资金很少，不到万分之二，而对民族医院的投入大力倾斜，接近10%左右(见表3)。

表3 2016-2018年各类医疗卫生机构财政投入情况(万元)

二、内蒙古自治区现有医养结合模式存在的问题

(一)医养结合模式中“医”和“养”相对比较独立，没有形成一个整体

首先，内蒙古医养结合机构存在多部门管理的现象[3]。医疗的实施由卫生健康委管理，养老又归属民政部门，而连接“医”“养”的纽带医疗保险由社保部门管辖，因制度分放, 财政分割等使医养机构中的“医”和“养”相对比较独立，没有形成一个整体。其次，顶层设计欠缺[4]。医养结合服务标准、人员设施要求、业务范围、消防安全、监管主体等都没有具体规范标准，“医”方、“养”方和老年群体方的权利和义务不明确。最后，内蒙古现有的医养结合模式从根本上是医疗机构与养老机构的合并、重组或者是农村地区的乡镇卫生院、敬老院、幸福院的协议模式，没有医养特色，对老年人口的医养没有针对性，医养结合机构不能独立参与市场竞争。

(二)专业医养结合服务人才队伍匮乏，护理人员没有适应新的服务需要

现今社会所说的医养结合是一种有病治病、无病疗养、医疗资源与养老资源相结合的新型养老模式[5]，它对养老有更高的要求，因此对服务人员的技术要求也比较高，所以专业的医养管理、老年医学康复、护理、社工人员等新型养老模式的软实力，不可缺少。2015年之前，我国《养老护理员国家职业标准》中仅要求护理员能承担生活照料和简单护理[6]，没有涉及或要求养老护理员需懂医学知识和技能。而2019年底，国家出台了《医养结合机构服务指南(试行)》，相当于给医养结合机构的服务规定了“标准”。据国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉介绍，目前为失能老年人提供护理服务的从业人员数量不足，并且缺乏规范的培训。目前，我国60岁及以上人口数近2.5亿人，失能老年人超过4000万，对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求[7]。

(三)财政投入专项资金有限且方式单一，影响医养结合服务质量的提高

财政投入医养服务的资金中重点倾向于扶优对象、城市“三无”老人、农村孤寡老人及特困低保老人的基本养老问题，对城市养老院、福利院、乡镇敬老院等国办社会养老机构的投入力度有限，功能定位在社会养老的兜底作用，所以财政投入很难满足高质量的医养需要。从投入方式而言，医养事业本来属于公益性事业，投入大回报低，通过政府事业性支出这种投入方式比较单一，社会资本投入又较少，所以严重制约医养结合事业的发展。

在内蒙古自治区有一种民族医药——蒙医药，是在蒙古民族长期居住、生活的过程中产生，经过几代人的总结、不断实践和升华，形成了蒙医药学，具有了医学理论和体系，并实践于临床。通过临床实践充分证明了蒙医药良好的临床疗效、相对安全的用药、灵活的治疗方式和便捷的诊疗方法。同时，蒙药是由医院制剂中心或制剂室自配、自用，市场供应时没有多环节的中间商；以配制量少、品种多、使用周期短为特点，自给自足，方便价廉。基于蒙医药特色，探索医养服务与蒙医药特色服务相结合的新模式，让蒙医药特色服务于老年人口，成为有利于老年人的“良药”是我们研究的意义和目的。

三、基于蒙医药的特色，对症下药，探索医养结合服务新模式

(一)蒙医药的特色疗法在治疗老年性疾病中的优势

1.蒙医的“治未病”理念，符合当代老年人养生保健的需求

我国第四次卫生服务调查的数据分析显示，60岁以上的老年人中，43.8%的人是慢性病患者[6]。而慢性病患者大多是老年人，对老年人开展蒙医治未病诊疗，以调理胃肠功能为出发点和切入点。蒙医经典著作《甘露四部》提出“无病则防，有病则医”。大力在老年人中普及蒙医药养生保健方法，推广蒙医“治未病”理念，有助于老年人形成健康生活方式和健康饮食习惯。

2.蒙医心身互动疗法，让老年朋友达到心身一体化综合治疗

谈到蒙医心身互动疗法，它的创始人纳贡毕力格说：人是肉体和心理的结合，这两者之间又会相互联系，相互影响，而他们的病态是可以相互转化的，通过互动心理疗法，激发人体心理的能量，激发潜能，促进身体疾病的康复，也就是心身一体化综合治疗[8]。通过对患者催眠、暗示、分析、认知、行为、教育、疏导、支持等一系列人文关怀和心理治疗，配合蒙药，治疗各种疑难杂症，尤其在“医”老年人慢性病，睡眠不佳、牛皮癣、精神不佳等方面有明显效果。

3.蒙古民族中的方便价廉特效疗法，使老年人不用为高昂的医药费用而苦恼

《甘露四部》详尽地论述了“创伤医治术”“骨伤疗法”“脱臼复位术”等理论与实际操作内容。16世纪末至上世纪中期,骨伤学发展为有系统的理论、丰富的经验、具有独特特点的近代蒙医骨伤学[9]。蒙医骨伤学对骨折、脱位的手法整复，对纠正四肢不能屈伸的关节脱位、骨折等,常能手到病除,整复如旧。而老年人容易发生骨折、脱位等病症，若用这种传统的疗法达到痊愈，既为老年人减轻疾病的痛苦，又减少了手术高额的经济负担。

酸马奶法是以新鲜马奶为原料，利用天然发酵剂和传统发酵技术发酵而制成的一种乳酸菌的医疗、保健传统疗法[10]。该种治疗方法对老年人心血管及血液系统疾病有预防和治疗作用，通过改善胰岛素的分泌机能和调整糖类分解代谢，发挥治疗糖尿病的作用，明显降低糖尿病人的血糖值。可以使老年人在喝酸奶的同时达到防病治病。

蒙医药浴法对就诊的每一位患者都先经过把脉，再根据个人病情及身体状况开方、配药。入浴时，按传统蒙药浴疗程序“热身，轻蒸，慢侵，香熏”等步骤进行，使老年人足不出户，在沐浴中健康身心，为老年人提供便利的预防保健。

(二)发挥蒙医药特色疗法，创新医养结合服务新模式

1.借助国家及内蒙古的政策优势，发展蒙医药养生养老服务模式

国家卫生健康委、内蒙古自治区人民政府近年来又出台大量支持蒙医药养老养生服务的文件，全面放开养老服务市场，引导社会资本投入医养领域。所以以蒙医药特色为产业发展，建立企业化的医养中心，有利于改变目前内蒙古在医养结合模式上的财政投入专项资金有限且方式单一，医养结合服务质量不高的问题。

2.树立典型，建立以蒙医药为主的医养结合基地，延伸特色医养服务

政府倡导蒙医医院提供医疗护理技术支撑服务，企业或其他社会组织联建符合当地老年人医养需求的高质量、专业化的蒙医医养结合基地，同时可以增加服务供给，探索建立一批具有特色的蒙医医养结合服务基地。例如鄂尔多斯鄂前旗阿吉泰健康养生园，该项目结合帮助残疾人康复，为残疾人康复提供优质的医疗服务，同时也是鄂前旗“医养结合”的健康产业高质量发展的标志，更加为鄂前旗蒙医药产业与医养结合持续健康发展开创新的局面。

探索高校、职业学院、科研机构、行业协会与医养结合基地协同培养培训专业人员的机制；同时扩大医养结合服务队伍，加入老年医学、康复、护理、健康管理、社工、老年服务等专业人才，并建立相应的聘任、激励制度，鼓励退休医务人员到医养结合基地执业，为老年朋友提供高质量的医养服务。

3.实施传统经营与智慧蒙医药医养结合新服务模式

随着信息化程度的提高和网络的广泛覆盖，蒙医药医养结合服务机构在传统经营的过程中可运用信息平台，打造家庭照料、远程医疗、快递送药、智能康复等智慧养老服务和产品，还可以为老年人建立连续性电子健康档案，提供针对性的蒙医药健康养生保健服务，从而实施传统经营与智慧医养结合健康服务的新模式。

4.加强以蒙医药为主的医养结合机构的对外交流

一方面，内蒙古毗邻蒙古国、俄罗斯，可以鼓励口岸地区医养结合机构开展入境服务，免费提供老年人体验服务；在政府优惠政策的条件下，推动有条件的企业或机构到境外开办医养结合机构。另一方面，以健康旅游，促进以蒙医药为主的医养结合机构的对外交流[11]，让以蒙医药为主的医药服务模式，流行海内外。

总之，基于蒙医药特色疗法，研究创新医养结合服务新模式，推广蒙医“治未病”理念的健康生活养老方式是新型的养老方式，有助于老年人的养生保健和疾病防治。