规范化自我护理方案在提升皮肤软组织扩张治疗患者护理质量中的应用

廖佳，申文娟，李艳舒，陆娴，覃莉莉，何妮，殷国前

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科，广西 南宁，530021)

皮肤软组织扩张术归根到底就是通过增加埋置于正常皮肤下扩张器的容量，使表面皮肤增殖而产生“额外”皮肤的一种手术方式，这种手术方式产生的额外皮肤常用于组织修复和器官再造[1-2]。我院自引入该术式以来，用实践证实了它在修复重建外科领域中是一项行之有效的技术。目前，国内整形外科关于皮肤软组织扩张术患者并发症的报道[3-5]多为临床经验的总结。而随着皮肤软组织扩张术术式使用范围的日益广泛，越来越多的携器患者亟需一套有针对性的规范化自护方案来帮助他们预防并发症的发生。故本团队通过研究制订出一套预防该类患者常见并发症的规范化自护方案并应用于临床实践，旨在降低皮肤软组织扩张术患者常见并发症的发生率，提高其护理照护质量及其对护理服务的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2016年07月至2018年06月在我科住院的皮肤软组织扩张术患者120例。纳入标准：计划在我科门诊行规律扩张治疗，围手术期未发生并发症者，知情同意、自愿配合满意度问卷调查者。排除标准：已知围手术期发生并发症者；因病情恶化而无法填写满意度问卷者。选择规范化自护方案实施前（2016年07月—2017年06月）60例患者，其中接受满意度调查56例，选择规范化自护方案实施后（2017年07月—2018年06月）60例患者，其中接受满意度调查60例。

表1 皮肤软组织扩张术患者规范化自护方案

1.2 护理方法

1.2.1 方案制定

成立皮肤软组织扩张术患者常见并发症规范化自护方案小组，小组成员由2位高级职称，4位中级职称，4位初级职称的临床护理人员组成。首先，小组成员进行常见并发症的证据检索。检索词包括皮肤软组织扩张、并发症、护理、预防、规范、指南。其次，进行证据检索文献的评价。最终，确定皮肤软组织扩张术常见并发症为皮下血肿、感染、扩张器外露和皮瓣坏死。

通过成员组会议讨论，依据证据检索和评价确定的常见并发症初步形成有针对性的规范化自护方案。聘请整形外科专家对方案雏形进行评议后在临床试运行。试运行过程中依据患者和临床护士的反馈意见对方案进行不断修整和完善，整形外科专家再评议后方案定稿成形。定稿后的方案内容涵盖[6-7]自我观察、自护流程、健康教育措施、和健康教育评价等环节。皮肤软组织扩张术患者规范化自护方案主要内容见表1。

1.2.2 培训与实施

组织我科所有在岗护理人员统一进行规范化自护方案及扩张治疗操作的培训。规范化自护方案的授课采用现场集中的方式进行，扩张治疗操作的培训则采用在线学习加实践操作的方式进行。扩张治疗的操作视频由规范化自护方案小组成员录制上传到科室微信平台，护理人员可随时在线学习。培训后，在我科推行皮肤软组织扩张术规范化自护方案，护士长做为牵头人和负责人落实此项护理工作的开展。

为保证各层级护理人员更好落实规范化自护方案，规范化自护方案小组向每位参加培训的护理人员发放规范化自护方案的口袋书，并将制订好的一系列规范化自护方案相关的表格和效果评估单纳入口袋书，让护理人员能够更好地帮助皮肤软组织扩张术患者实施规范化自我护理。同时，规范化自护方案小组基于方案内容，制订方案落实的核查单，由规范化自护方案小组中两位高级职称成员负责，每月根据病房和门诊皮肤软组织扩张术患者的情况，深入进行工作的核查督导，查看内容包括理论提问、扩张治疗技术操作评价、患者或者家属谈话、评价健康教育效果等。对于未落实的措施进行原因，及时整改。对于督导情况，每月组织规范化自护方案小组成员进行集中反馈。对于方案在临床实施过程中遇到的难题，借助微管理途径，及时解答、确保落实。

1.3 观察指标

1.3.1 收集并发症的发生情况

皮下血肿、感染、扩张器外露、皮瓣坏死由病房或门诊护理人员根据实际情况记录于护理病历。

1.3.2 患者对护理服务满意度问卷调查

规范化自护方案小组以医院在用的住院患者满意度调查表为基础编制皮肤软组织扩张术患者满意度调查表，利用问卷星的形式进行护理服务满意度的扫码调查。新编制调查表共包含10个条目，每个条目5个选项，各条目均按照：非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分的Likert5级评分法进行评分。

规范化自护方案小组全员参与资料的收集工作。患者入组后，建立基本信息档案，及时记录围手术期及扩张治疗期患者的治疗、护理等情况。患者出院和扩张治疗结束时发放《皮肤软组织扩张术患者满意度调查表》，患者完成填写后由资料收集者录入电子数据平台，确保数据可靠、真实、完整。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用例数、百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度Likert5级评分（43.75±2.28）分，高于对照组（37.57±3.03）分，差异有统计学意义（t=12.48，P＜0.001）。观察组中发生感染3例，皮下血肿1例，扩张器外露1例，皮瓣坏死1例，共6例。对照组中发生感染6例，皮下血肿4例，扩张器外露3例，皮瓣坏死3例，共16例。观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.34，P=0.035）

3 讨 论

3.1 自护方案的严谨制订并统一培训为其实施奠定基础

规范化自护方案小组依据证据检索和评价确定皮肤软组织扩张术的常见并发症，其后通过专家意见和小组讨论形成方案初稿，试行过程中不断完善和整改，整形外科专家再评议后方案终成定稿。其后方案统一化、标准化，指导临床护理人员应用。

有学者指出［8］，为改善培训效果可尝试通过网络平台对护士培训内容的掌握情况进行了解。为此，在统一培训阶段，除了线下授课培训，规范化自护方案小组还录制了扩张治疗的技术操作视频，上传到科室微信平台，方便方案实施小组成员随时随地在线学习。这样的线上与线下相结合的学习方式，使得方案实施小组成员的理论知识和操作技能均得到稳固的提高。也使临床护士能够熟练指导皮肤软组织扩张术患者运用规范化自护方案预防并发症的发生。

文献报道［9-10］，为保障护理质量和患者安全的落实，可应用核查单。方案实施小组基于方案内容，制订核查方案落实的评分细则，督导者可根据评分细则中各条目对方案落实情况进行量化评价，有益于方案的持续改进。此外，护士长做为牵头人和负责人采用抽查、提问和查阅记录等手段在方案实施阶段落实此项护理工作的开展，进一步为规范化自护方案的实施提供保障。

3.2 自护方案的实施有效降低并发症的发生

规范化护理有助于护理照护质量的提高［11-13］。本研究制订的规范化自护方案内容全面，涵盖针对皮肤软组织扩张术患者的自我观察、自护流程、健康教育措施和健康教育评价等环节。规范化自护方案小组制定并应用《皮肤软组织扩张术患者观察表》、《皮肤软组织扩张术患者维护流程》、《皮肤软组织扩张术后注意事项》、《皮肤软组织扩张术患者健康教育手册》《皮肤软组织扩张术患者健康教育指引》、《皮肤软组织扩张术患者健康教育效果评价表》等健康教育措施，让携器患者能够早发现、早就医，从而有效预防术后并发症的发生。

另外，国外有文献报道［14］，护理人员可采取主动观察和风险防范的方式来进行并发症的管理。方案实施小组成员在规范化自护方案的实施过程中，能否识别并发症高危人群，能否专业、有效的解决问题，就是其对并发症管理能力最好的体现。

3.3 自护方案的实施有效提升患者满意度

分析满意度提升的原因：首先，方案推行后，方案实施小组成员相关理论知识及技术操作更系统和规范，能更好地指导临床工作，让患者感受到护士更优质地服务。其次，学者张洁等［15］提出，满意度提高的关键点在于护士应答、生活照护、护理技术操作等指标。本研究调查结果显示：“您对住院期间和门诊扩张治疗期间护理人员帮助您解决问题的满意程度”和“总体满意度”提升幅度最大，说明实施规范化自护方案后，护士能够认识到护理工作对预防皮肤软组织扩张术患者并发症的重要作用，相关理论知识及技术操作均大幅提高。学者陈安等［16］提出，对满意度提高同样重要的关键点是患者“合作感”。皮肤软组织扩张术患者规范化自护方案的实施最重要的是患者和家属的主动参与，方案实施小组成员在传授知识和技能的同时亟待患者的合作感与参与度。事实证明，通过方案的实施，明显降低了并发症的发生率，提升了患者满意度。

本次研究针对皮肤软组织扩张术患者常见并发症制订了规范化自护方案，通过统一培训和核查督导人员层级质量控制，在临床中实施后，有效降低了并发症的发生，保障了患者安全，提高了护理质量，提升了患者满意度。规范化自护方案小组也将进一步将本次研究的护理成果产出应用于更多的同类患者，并逐步向社会推广。因本次研究为历史对照研究，可能存在因手术水平变化而引起的偏倚。今后本小组成员将进一步深入研究，让专科护理质量得到不断提升。