假体隆乳术后形态、手感效果相关护理技术的综合运用

王子俊，郭 凡，许雅娟，樊 燕，曲 琦，陈育哲*

（1.北京联合丽格第二医疗美容医院，北京，100020；2..北京市隆福医院普外科，北京，100010）

假体隆乳术是最常见的乳房成形术之一，目前临床上针对隆乳术后的经验报道较多，且侧重于并发症的防治，而关于术后早期对乳房手感和形态的调整方法与经验却鲜有报道。假体隆乳术术后护理是手术效果的重要保障。假体隆乳术后乳房手感、乳房形态不良、乳沟成形等是术后护理的重要内容。笔者总结了2019年4月-2020年4月对我院收治的90例假体隆乳受术者术后护理方法，现报道如下。

1 临床资料

纳入标准：自2019年4月-2020年4月我院假体隆乳受术者；植入均为光面圆形假体，胸大肌下层次；术后早期发现手感、假体位置不满意。

排除标准：既往接受过乳腺腺瘤手术，自体脂肪注射移植隆乳，乳头内陷矫正术等其他手术者；初次手术术后出现明显出血、感染等其它手术并发症者。总计共90例隆乳受术者，年龄18～48岁，平均年龄29.32岁。其中已哺乳55例，未哺乳35例。

2 护理方法

2.1 乳房手感柔软化干预

静态性趴压是增加假体手感和促进乳沟形成的主要办法，已哺乳者采用单纯静态性趴压训练。哺乳者辅以聚乳动作。具体如下。

2.1.1 已哺乳

术后第30天开始在软床上静态性趴压，每次每侧10-15分钟，1天2-3次。静态性趴压维持在术后3-5个月。趴压时间的长短以假体手感的柔软度为标准。不需要辅以聚乳动作。动作要点：每次趴压都是单侧乳房轮流交替进行，如右侧乳房趴压时，身体缓慢下降，手左手拖住右侧乳房向乳沟处，当接触到地面时，慢慢松开左手，身体倾斜30°，面部朝向左侧，双臂与身体平行放于身体两侧，感受假体受压到膨胀状态则为正确。左侧趴压方法同上。

2.1.2 未哺乳

除上述静态性趴压外，还需辅以聚乳动作。术后3周开始进行聚乳动作，四指并拢，左右手的手掌分别放置乳房两侧的外侧缘即假体边缘，由外向内做聚乳动作，聚出乳沟为止，此时需停留50秒-60秒，双手缓慢放开乳房。聚乳动作需每天不间断做8-10次，持续到术后4周。（如图1）。动作要点：手法缓慢轻柔，手掌一定要放置在假体边缘保证推动的是假体而不是本身的乳腺腺体，不能一味求软而增加聚乳动作时长，以免引起疼痛甚至是继发性血肿。

2.2 乳房形态不佳胸部的调整

假体隆乳术后恢复期内可因各种原因出现外形不良，可分为双侧假体位置偏高、单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低、双侧假体过低3种。双侧假体位置偏高、单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低者可采用胸部弹力带调节。胸部弹力带长90cm，宽7.5cm，弹性大，可自由拉伸，可粘贴。如图2。双侧假体过低则穿戴硬钢圈文胸，提紧文胸肩带。具体如下。

2.2.1 双侧假体位置偏高

双侧假体位置偏高指的是乳房上级占比超出乳房美学标准45:55[1]，乳房比例失调，常见于术后第1-2周。双侧假体位置偏高时将胸部弹力带放在距离乳头三横指的乳房上极处（图3），持续每天24h加压，给予假体向下降的力量，但每隔3天就要打开进行观察对比，以免因胸部弹力带加压过久引起矫枉过正导致假体位置偏低。值得注意的是，使用胸部弹力带时应排除血肿、积液以及自身胸骨高低等因素。

图1 聚乳动作，a正面；b右侧45°

图2 胸部弹力带

图3 胸部弹力带加压在乳房上级距离乳头三横指处

2.2.2 单侧假体位置偏高或单侧假体位置偏低双侧高低不等常见于术后第2-3周，可以用胸部弹力带绕后背到前胸，斜着进行加压，高的一侧向下降，低的一侧向上抬（图4），利用“杠杆原理”使两侧假体位置一致，从而改善乳房下皱襞的对称。该法不适用于因术中未离断胸大肌止点时导致出现的假体位置异常，故使用时应现予以排除。

图4 胸部弹力带斜向加压加

2.2.3 双侧假体过低

假体隆乳术后水肿期一般在术后1周内。过了水肿期后若发现以乳头为分界点,乳房下极占比超出乳房美学标准45:55，视觉上乳房比例失调，则为双侧假体过低，应尽早处理。建议长期穿戴硬钢圈文胸，提紧文胸肩带，靠其上提力量来改变假体位置（图5），穿戴时间则需要7-10天。

图5 硬钢圈文胸上提力量固定假体位置

2.3 乳沟塑形

正常青年女性两乳头距离超过正常范围18-22cm[2]。如假体隆乳术者术后两乳头距离超过此范围，则需要穿戴塑身衣来巩固乳沟的形态（图6）。持续24h穿戴塑身衣，除洗澡外可以脱下其余时间尽可能穿戴。塑身衣的使用时间在术后第二天换药时就要及时穿戴，约4-7周时间。

图6 胸部塑身衣

3 结果

本组共90例在术后根据不同的情况采用术后静态性趴压辅以聚乳动作、胸带位置调整技术和束身衣穿戴的方法，术后随访6-12个月。其中81例在后期获得柔软手感，达到两侧乳房下皱襞基本保持对称，乳沟成型，发生纤维囊挛缩9例，其中BakerⅡ级6例，BakerⅢ级3例。

典型病例（图7）：女性，34岁，双侧285ml圆形光面假体置入术后15天发现左侧乳房上移，右侧位置偏低（图7 a），胸带弹力带24h每天持续斜向加压5天后，改为8h每天加压10天（图7b），术后25天观察两侧位置恢复对称（图7c）

图7 典型案例 a.假体隆乳术后15天，b.胸部弹力带斜着加压，c.术后25天

4 讨论

隆乳术是目前世界上最普遍的美容整形手术之一。有一定技术难度和操作风险，术后并发症较多，常见的有感染、血肿、包膜挛缩和乳房形态异常等[3]，其中血肿和包膜挛缩都是影响假体位置异常和术后手感的主要因素。选择合适的假体、术中彻底止血且假体腔隙剥离范围适当[4]，才可避免术后出现明显的形态不佳，给予术后最大的调整空间。

因光面假体的特殊性，导致其包膜挛缩率是毛面假体的2倍以上[5]，手感软硬和包膜挛缩之间的关系密不可分。同时，光面假体因其外表较光滑导致不易黏附于周围组织，因此更易在包膜内移动[6]，更易出现双侧下皱壁不对称，术后形态不佳的现象。术后护理对于光面假体植入受术者的假体位置调整至关重要，本研究仅纳入光面假体隆乳术者为研究对象。

关于隆胸术后是否需要按摩历来是一个有争议的话题。有文章指出毛面假体不支持术后按摩，早期可挫伤组织，加重创面渗血，甚至导致假体移位，而后期按摩则会使刚长入毛孔间隙的新生组织撕裂[7]。光面假体可适当接受术后按摩，相比传统按摩手法，术后对乳房进行压迫，可增加假体表面积，减少包膜收缩力[8]，从而使乳房手感更加柔软，同时预防包膜挛缩。对于未经历妊娠后哺乳的受术者，在胸大肌下层次植入假体后势必会增加假体前软组织产生的张力，张力过大时则会引起乳房失去自然的下垂感，增加包膜挛缩率，甚至出现假体移位[9]，手感偏硬。因此我们建议无哺乳史的患者术后3周开始做聚拢乳房的动作，以逐渐减小软组织张力，使手感更加柔软。妊娠后哺乳对乳房发育的影响很大，在激素作用下乳腺经历迅速发育，分泌乳汁，乳腺退化，脂肪组织逐渐代替腺体组织等过程，已被撑大的乳房表皮在内容物减少的情形下自然松垮，造成乳房体积变小，皮肤松弛状态[10]，假体植入后的即刻手感相比前者要柔软许多，此时则不推荐聚乳的方法。假体植入后早期生成的包膜包裹假体会导致隆乳即刻手感偏硬，而硅凝胶假体本身的柔软性体现不出来。我们建议所有受术者在术后4周开始采取静态性趴压的方法以扩张包膜，这也是术后护理的关键。两侧乳房同时趴压会引起假体向外侧移位并且力量不均衡，而单侧轮流趴压则可以让假体均匀受力。时间和次数以患者的接受度为前提，由少到多逐渐递增，循序渐进。这种趴压的方式需要持续3-6个月，具体时间需根据个人乳房手感软硬度决定。

乳房外形的不对称包括乳房体积的差异、乳房轮廓线的不对称等以及乳房下皱襞的不对称[11]。术后的不对称性主要由乳房轮廓线和乳房下皱襞的水平线表现出来。首先我们要排除这种不对称是否是因为有些女性因自身肌肉张力过大，胸大肌止点粘连较紧，术中盲视的钝性剥离无法离断而造成的，若术中剥离到位，因术后淤血或挤压造成的单纯假体位置异常，术者体会较为轻度（即乳房下皱壁水平位置差异1～3cm）的不对称在术后三个月内可以尝试避免再次手术来改善[12]，通过外力来改变假体的位置不仅操作简单也是更为患者接受的一项技术。以往传统的绷带包扎调整方式[12]因其材质的特殊性，让易过敏体质患者增加负担和不适感，并且目前很多隆乳患者来自全国各地不能随时到院复查，这时胸部弹力带简单且依从性高的调整方式就很容易被受术者接受。患者出院时拍摄照片，若发现假体位置不满意，则开始使用胸部弹力带调整技术。调整时间间隔为出院当日起，术后第一个月内每隔3天1次，之后每隔7天1次，直至双侧假体位置满意。如两侧不对称较明显且术后超过3个月，则必须再次手术[13]。调整内容为到院随访拍照（外地患者在医生的指导下自拍标准照），每次根据照片来进行胸部弹力带的调整，外地患者只需遵从医生的指导操作，均可完成调整内容。如假体位置满意，乳房形态良好则不需要使用胸部弹力带调整位置，可以直接穿塑身衣，起到加压包扎并且可代替传统弹力绷带的作用。

值得注意的是，乳房外形的不对称并不包括乳头乳晕复合体的不对称，假体隆乳只是单纯增加乳房体积，不能改变乳头乳晕复合体的位置。有一些患者为追求美丽期望植入假体的容积尽可能的大，这在术后调整上更是增加了难度，而术前乳头乳晕位置的差异在术后将会扩大。双侧乳头乳晕复合体不对称在首诊时就被发现，应经过完整和精细的讨论后制定手术方案，并通过不同体积的或凸度的假体来尽可能调整。但同时也应向患者解释乳头乳晕复合体就像乳房上面的“黑色素痣”，术前在哪个部位术后也在哪个部位，使得患者有一个理性的认识。

乳房的美不仅在于乳房的大小，还要兼顾乳房的整体形态以及是否在术后形成乳沟[14]。如胸廓较窄，两乳头距离在正常范围以内，乳沟塑形较自然，术中腔隙的准确剥离和术后塑身衣的穿戴可用来巩固乳沟的形态。塑身衣能提供约20mmHg的均匀压力，有效地促进术后静脉及淋巴回流，减轻水肿加快愈合，同时可以起到止血、塑形、利于瘢痕软化[15]、减轻术区疼痛的作用。保证压迫后的皮肤平整，防止压痕的出现。前挂钩的设计，可以靠束身衣均匀的力量让假体从外侧缘向中间聚拢，并且不会出现假体移位，同时塑身衣上自带的胸带可以调整假体的位置，长期穿着有利于乳房位置的稳定和乳沟的形成。

综上所述，早期假体移位的原因是多方面因素构成，临床上需要多方面干预，在术中操作规范的同时，尤其要注意患者心里干预和术前教育。整形外科医生应向患者提供全面、真实的相关信息，包括假体、切口、风险、恢复过程、远期情况等。同时要了解患者的期望值、指出患者自身存在的条件限制和风险，让患者对术后效果有合理预期，协调患者自身组织条件与其期望值之间的落差，是取得患者满意的基础和前提。