LED红光联合重组人表皮生长因子治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

谷晓广，刘永生*，邱晓圆，刘传真

(1.航空总医院皮肤科，北京，100012；2.中国科学院北京转化医学研究院 北京，100021)

面部激素依赖性皮炎是由于患者长期不适当使用含有糖皮质激素的化妆品和护肤品，或者未在医师指导下长期在面部涂抹激素乳膏而引起的慢性炎症性皮肤病[1]。近年来由于国人生活条件的大幅提高，大量含激素的美容相关护肤品、化妆品充斥市场，导致护肤品或化妆品滥用率增加，由此引起的激素依赖性皮炎发病率显上升，给患者容貌和日常生活带来严重影响。面部激素依赖性皮炎发病机制非常复杂，容易反复发作，治疗较为困难,虽然治疗方法很多，但各种治疗效果差异很大[2]。本文收集我科室在2018年1月至2018年7月期间，收治的40例面部激素依赖性皮炎患者，将患者分为两组，对照组仅单独给予LED红光照射治疗，联合治疗组除了给予LED红光照射治疗的同时联合给予重组人表皮生长因子，取得了比较满意的效果，现把结果报告如下。

1 临床资料

1.1 患者资料

选择我科在2018年1月至2018年7月期间收治的面部激素依赖性皮炎患者40例，经临床专业医师确诊为激素依赖性皮炎，诊断标准为：①患者面部使用糖皮质激素乳膏或者含有激素的化妆品或护肤品大于1个月以上。②患者在停用激素乳膏及相关护肤品或化妆品2周后，原有面部皮肤疾病进行性加重。③患者面部出现红斑丘疹、毛细血管扩张、脱皮、表皮萎缩等激素依赖性皮炎表现。对照组20例患者中，男性3例，女性17例，年龄在18-50岁之间，平均年龄：32±3.4岁，联合治疗组20例患者中，男性5例，女性15例，年龄在21-49岁之间，平均年龄：34±2.3岁，以上患者病程在2个月-5年不等，平均3.1±0.4年。

1.2 患者筛选标准

入组标准：①临床表现经临床医师确诊为面部激素依赖性皮炎患者；②年龄段在18-50岁之间；③详细告知患者并取得患者同意。排除标准:①患者已经口服免疫抑制剂或糖皮质激素等药物且停药不足4周的患者。②外用糖皮质激素乳膏或激素相关护肤品或化妆品，且停用不足1周的患者；④面部出现严重皮肤感染的患者；⑤具有光敏史患者；⑥患者在1年内口服或外用光敏感性药物，并在2周之内暴露于日光下；⑦患者处在妊娠期或者哺乳期内；

2 实验方法

2.1 治疗方法

联合治疗组用LED红光治疗(波长为：630nm，能量密度设置为：55mW/cm2)，照射时间为20分钟/次，频率为2次/周。照射完后给予重组人表皮生长因子（金因肽，深圳市华生元基因工程发展有限公司）湿敷20分钟，然后再外用维生素E乳膏，总的疗程为5周。分别于治疗第1周、第3周及第5周时观察病人的面部皮损表现及自觉症状，并做出疗效判定。对照组仅用LED红光进行面部皮损处照射治疗，照射时间和频率同联合治疗组。照射完成后，也给予外用维生素E乳膏外用。

2.2 临床疗效评定

临床疗效评价按照下述标准进行评定，客观症状中皮肤的红斑、毛细血管扩、鳞屑和皮肤萎缩分别按无症状、轻、中、重计为0～3分,红色小丘疹、水疱的数量分别按无症状、＜10个、10～20个、21～40个、＞40个计为0～4分。主观感觉:瘙痒感、紧绷感、烧灼感,分别按无症状、轻、中、重计为0～3分；疗效指数=(治疗前总得分-治疗后总得分)/治疗前总得分×100%。基本治愈:疗效指数≥90%;治疗显效:疗效指数为60%～89%;治疗进步:疗效指数为20%～59%;治疗无效:疗效指数＜20%。

2.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对各组间试验数据进行统计学分析。采用χ2检验比较各组间率的差异,P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

治疗第1周和治疗第3周，联合组和对照组治疗有效率比较，差异无统计学意义第一周为(χ2=0.229,P=0.633)，第三周为（χ2=2.607,P=0.102）。但随着治疗时间增加，治疗至第5周后，联合治疗组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.800,P=0.028）。见表1。

4 讨论

面部激素依赖性皮炎是由于患者反复长期使用激素乳膏及其含有激素的护肤品或化妆品不当引起的一种慢性炎症性疾病。由于糖皮质激素（药物或化妆品）的长时间滥用，使面部皮肤对激素乳膏和含激素护肤品或化妆品形成了依赖性，一旦停用就会出现“反跳现象”导致皮疹复发或者进行性加重[3]。中青年女性是最容易形成面部激素依赖性皮炎的患者群，对女性患者的面部容貌和自信心造成很大打击。其可能的发病机制有以下几点：第一为面部长时间使用糖皮质激素会引起真皮成纤维细胞合成胶原和弹力纤维的量明显减少，进而引起皮肤萎缩形成[4]。第二个方面为激素可以导致面部毛细血管扩张，可能通过引起真皮小血管功能失调而引发上述表现[5]，第三激素通过免疫抑制和抗炎等作用机制影响中性粒细胞趋化和朗格汉斯细胞功能，从而使皮肤免疫及屏障功能下降，外界抗原进入皮肤导致皮肤敏感性增加[6]。以上机制最终导致了面部激素依赖性皮炎患者出现红斑丘疹、毛细血管扩张、皮肤萎缩、脱屑、痤疮样皮损及色素沉着等临床表现[7]。目前临床治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的方法很多,一般方法是首先让患者逐渐减少或停用糖皮质激素及相关护肤品或化妆品等，在此过程中给予抗组胺药口服以及给予他克莫司替或吡美莫司等外用，但以上方法缺点也较明显：患者皮损容易复发，副作用比较大，疗程比较长等[8]。LED红光具有很强的皮肤穿透力，可以促进处于激素依赖性皮炎患者面部皮肤内各种炎症介质的清除，使面部渗出物慢慢吸收，而且使面部皮损内的白细胞吞噬功能显著增强，具有很好的消炎和消肿作用。同时通过其热刺激作用，能显著抑制局部炎症皮肤内末梢神经的病理性神经冲动，止痒效果明显[9]。刘斌等研究显示：LED红光照射治疗面部激素依赖性皮炎患者，能迅速减轻患者因激素引起的急性刺激症状和其他外用药物替代治疗中的反跳现象，取得比较满意效果[10]。

图1：治疗前

图2：治疗后

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

表皮生长因子具有良好的促皮肤细胞增殖功能，能促进表皮角质形成细胞生长及细胞新陈代谢，表皮生长因子与转化生长因子-α相互结合后，通过表皮角质形成细胞、真皮成纤维细胞胞和真皮血管内皮细胞膜上的EGF受体发挥作用，使G0期和G1期细胞快速进展到S期，从而导致表皮角质形成细胞、真皮血管内皮细胞以及真皮成纤维细胞加快增殖分化过程，使皮肤创面迅速得到愈合[11]。人体的大部分组织和所有体液中基本均含有较低水平的表皮生长因子，并且含量波动很大。重组人表皮生长因子可显著减轻皮肤磨削术后创面炎性反应和渗出,促进各种组织细胞迅速增殖，激活表皮的趋向性移动 加速皮肤创面愈合[12]。

本研究显示：LED红光联合重组人表皮生长因子溶液湿敷组在第五周治疗后患者的有效率与对照组相比显著增高，差异有统计学意义。说明LED红光联合重组人表皮生长因子溶液湿敷能显著提高治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。本研究中重组人表皮生长因子湿敷可以作为LED红光治疗激素依赖性皮炎治疗后的一个非常有效的辅助治疗手段。