CO2点阵激光联合糖皮质激素治疗术区瘢痕的疗效观察

王祺祥，吴 泳

(1.厦门市同安区皮肤病防治院，福建 厦门，361100;2.厦门大学附属第一医院，福建 厦门，361000)

瘢痕的形成与人体皮肤所受到的创伤密切相关，创伤愈合后可继续增生，形成增生性瘢痕。通常情况下，皮肤受创后，一个月内皮肤颜色以淡红色、红色为主，其边缘隆起、坚硬，局部有痒痛感[1]。若患者过度抓挠创面，会加重皮肤损伤和瘢痕颜色，可严重影响患者美观，对其日常生活和学习带来不良影响[2]。手术极易留下手术瘢痕，尤其是瘢痕体质者，目前临床上治疗瘢痕以糖皮质激素、CO2点阵激光治疗为主，均有显著疗效。近年来，有多数文献证实，单纯予以糖皮质激素治疗术区瘢痕，存在消化性溃疡病、女性周期紊乱、皮下组织萎缩等不良反应发生的风险，需联合CO2点阵激光以减少糖皮质激素的使用量，控制不良事件发生[3-4]。本研究以48例术区瘢痕患者为例，旨在探究CO2点阵激光与糖皮质激素的联用效果。详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年5月期间本院收治的48例术区瘢痕患者，以数字排序法分组，单数24例患者列为对照组；偶数24例患者列为观察组。对照组包含10例男性、14例女性；年龄18～65岁，平均（38.32±11.21）岁；平均瘢痕面积为（14.31±0.82）cm2；按瘢痕位置分为7例颈部及颌部、6例胸部、8例肩背部、3例四肢。观察组包含9例男性、15例女性；年龄18～65岁，平均（39.41±11.27）岁；平均瘢痕面积为（14.41±0.85）cm2；按瘢痕位置分为8例颈部及颌部、4例胸部、7例肩背部、5例四肢。两组瘢痕患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：（1）均为术后瘢痕；（2）瘢痕宽度在3cm左右；（3）瘢痕数目在3处以上；（4）瘢痕表面无感染、湿疹等继发性病变；（5）均已本院签订知情同意书，并积极配合相关检查与治疗。

排除标准：（1）年龄≤18岁；（2）哺乳期或妊娠期女性患者；（3）合并凝血功能异常、肝肾功能不全等严重病症者；（4）有高压氧治疗禁忌证的患者。

1.2 方 法

1.2.1 糖皮质激素治疗

对照组于瘢痕处注射糖皮质激素，选用得宝松注射液（通用名称：复方倍他米松注射液 生产企业：Schering-Plough Labo.N.V.批准文号：国药准字J20140160，进口药品注册证号H20130188规格：1ml：（5mg+2mg）），先清洁瘢痕皮肤，再进行消毒处理，取2mg得宝松注射液加入1mg利多卡因（生产企业：天津金耀药业有限公司 批准文号：国药准字H12021000规格：5ml:0.0.1g）制成混合剂，将混合药液均匀注射至患者的瘢痕内，注射0.5ml/cm2/次，共3～4次，隔4周注射1次。在注射药物过程中注意观察瘢痕的颜色，若由红色变为苍白需立即停止注射药物。

1.2.2 CO2点阵激光治疗

观察组患者先注射得宝松注射液，每次的注射方法和注射剂量与对照组一致，但注射次数减少为2～3次。注射后予以CO2点阵激光治疗，选用JLT-100 B型CO2点阵激光治疗机（武汉金莱特光电子有限公司），严格按照患者的Fitzpatrick光生物学分型、瘢痕颜色、瘢痕厚度、耐受程度等诸多因素合理调整参数，肥厚的疤痕先用连续模式打洞（人工点阵），再用点阵模式打1～2遍，光斑大小根据疤痕实际面积设定，间隔时间设置为1.0ms，覆盖率设置为30-40%，能量设置为75mJ～90mJ。治疗时间约10-20min。整个治疗过程中注意观察患者皮肤的反应，维持皮肤为点状剥脱性气化、瘢痕呈灰白色且与点阵扫描形状相同的状态。CO2点阵激光治疗结束后用冰袋冷敷患处30min，之后喷生长因子喷雾剂，一个月治疗1次，共治疗3次，后续定期复查。

1.3 观察指标

（1）比较两组瘢痕修复总疗效[5]：瘢痕的痛痒症状以消失，瘢痕变平且完全软化，无硬结、索条状痕，颜色与周围肤色接近，为痊愈；瘢痕的痛痒症状基本消失，瘢痕变平且已软化60%～70%，硬结、索条状痕有所减少，其颜色有所变淡，为显效；瘢痕的痛痒症状未消失甚至加重，瘢痕仍旧凹凸不平、坚硬，其颜色为深褐色，影响美观，为无效。瘢痕修复总有效率=痊愈率＋显效率。

（2）比较两组治疗前后的改良温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）评分：分别于患者治疗前后，对患者瘢痕的色泽（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔软度（5分）四个方面的情况进行评定，0～15分，得分越高提示瘢痕越重[6]。

（3）比较两组的不良反应情况：记录两组患者治疗后发生局部皮肤瘙痒、局部皮肤红肿、消化性溃疡、女性月经紊乱等发生病例数，计算总发生率。

1.4 统计学方法

48例患者的全部研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，连续型变量采用()、百分比表示。两组患者的瘢痕修复总有效率、不良反应发生率比较用2个独立样本χ2检验；两组患者治疗前后的VSS评分比较用2个独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕修复总有效率对比

观察组患者的瘢痕修复总有效率（95.83%）显著高于对照组（79.17%），P＜0.05。（见表1）

2.2 两组治疗前后的VSS评分对比

两组治疗前的VSS评分无显著性差异，P＞0.05；观察组患者治疗后的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均明显低于对照组，P＜0.05。（见表2）

2.3 两组不良反应情况对比、处理及随访

结果比较：观察组中发生1例局部皮肤瘙痒、1例局部皮肤红肿，无消化性溃疡、女性月经紊乱病例；对照组中发生3例局部皮肤瘙痒、2例局部皮肤红肿、1例消化性溃疡、1例女性月经紊乱；观察组的不良反应事件发生率（8.33%）明显低于对照组（29.17%），P＜0.05。（见表3）

表1 两组瘢痕修复总有效率对比[n(%)]

表2 两组治疗前后的VSS评分对比(，分)

表2 两组治疗前后的VSS评分对比(，分)

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

处理及随访：局部皮肤瘙痒者予以湿敷、抗炎药处理，4～7天后症状消退；局部皮肤红肿者3～7天自行消退；消化性溃疡予以助消化药、抗溃疡药治疗，3～5天症状消退；月经紊乱者停药1个月后恢复正常。

3 讨论

瘢痕是由皮肤受创后，在其愈合过程中出现继续增殖的情况，最终发展为增生性瘢痕。增生性瘢痕通常在皮肤受创后的第一个月，临床表现以红色、淡红色、毛细血管扩张、边缘隆起、创面凹凸不平、坚硬等为主，局部有痒痛感[7-8]。经手术治疗的患者，若手术创伤较大，其手术切口处极易形成增生性瘢痕，大部分患者在其手术切口愈合过程中因伤口痛痒难忍而取抓挠，有的甚至用利器或小刀挖除瘢痕，该不良习惯不仅影响创面愈合形成增生性瘢痕，还会引发术区瘢痕感染[9]。皮肤瘢痕是皮肤受创后自行修复的一种常见病理性愈合方式，在瘢痕形成期间多伴随色素沉着，严重破坏患者外观。近年来，临床上治疗瘢痕常用CO2点阵激光、糖皮质激素治疗，两种治疗方式的临床疗效已经临床实践证实，并得到医学界皮肤科专家们的一致认可，但单独使用均存在一定的应用局限性，建议联合治疗[10-11]。

得宝松作为糖皮质激素的一种，主要由、倍他米松磷酸钠组成，注射至瘢痕内，可在短时间内被完全吸收。其成分中的二丙酸倍他米松具备微溶性，其疗效比较持久，可维持3～4个星期，可为患者提供一个储库，以供皮肤缓慢吸收药物，从而达到药效持久的作用；倍他米松磷酸钠具备速溶性，可在注射后1h内快速生效[12]。得宝松的主要疗效为抗炎、抗毒素、抗免疫等，有助于改善患者瘢痕的红、肿、痒等症状，可在控制炎症的同时抑制纤维母细胞继续增生和肉芽组织形成，可抑制瘢痕增生。得宝松治疗瘢痕的效果是值得肯定的，但黎明的研究表示[13]，糖皮质激素需控制剂量，剂量用多会导致女性患者月经周期紊乱，部分皮肤敏感的患者可出现局部皮肤瘙痒、红肿的症状，甚至出现消化性溃疡，反而不利于瘢痕修复。CO2点阵激光治疗是当前治疗瘢痕的一种特殊技术手段，可产生大小一致、排列均匀的热损伤带（三维柱状），是皮肤创面周围形成组织凝固带，使临近的正常组织快速迁移，促进表皮细胞修复。CO2点阵激光有着较强的穿透能力，其少量能量可快速被皮肤表层吸收，形成最宽的凝固带，充分发挥热效应，促进创面修复[14]。傅丽琴等学者的研究证实[15]，CO2点阵激光的瘢痕修复有效率可达90%以上，其热效应最强，是瘢痕领域推崇的一项治疗方案。CO2点阵激光与得宝松注射液联合治疗，可减少得宝松注射液的使用剂量，减少不良反应，进而提高临床用药安全性。

本研究中，对照组仅予以糖皮质激素（得宝松注射液）治疗，观察组患者则在以上基础联用CO2点阵激光治疗，结果显示，观察组患者的瘢痕修复总有效率（95.83%）显著高于对照组（79.17%）；观察组患者治疗后的色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均明显低于对照组；观察组中发生局部皮肤瘙痒、局部皮肤红肿、消化性溃疡、女性月经紊乱情况明显少于对照组；提示CO2点阵激光治疗与糖皮质激素的联用效果良好，既可促进瘢痕更好地修复，又可减少局部皮肤瘙痒、红肿等不良反应出现，大大提高了临床治疗安全性。

综上所述，CO2点阵激光治疗联合糖皮质激素治疗术区瘢痕的效果突出，值得推荐。