高密度多孔聚乙烯材料改良支架在鼻整形中的效果观察

张少军，陈小汉

（厦门美莱医疗美容医院整形外科，福建 厦门，361012）

东亚地区人群多以鼻尖上翘的短鼻为主，若鼻小柱过短，便容易形成“朝天鼻”等状况，影响自身形象，甚至影响心理健康，导致焦虑、抑郁等负性情绪[1，2]。在鼻尖整形手术中，支架搭建是常用方法，但对于支架材料选择自体材料或非自体材料，临床始终存在争议[3]。常用自体材料如自体耳软骨、自体肋软骨存在吸收、变形，术后鼻尖、鼻小柱出现偏曲、下旋；高密度多孔聚乙烯材料，对生物组织及细胞没有毒性，无排斥现象，质地有韧性，植入后不易变形、移位。

本文选择鼻整形患者120例作为研究对象，探究高密度多孔聚乙烯材料改良支架的抗感染性、通透性及血循环、稳定性的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月本院接收鼻整形患者60例作为研究对象（观察组），并择取2018年12月至2019年11月本院接收鼻整形患者60例作为参照对象（对照组）。观察组中，男性6例、女性54例，年龄20～48岁，平均年龄（32.64±6.36）岁。对照组中，男性3例、女性57例，年龄22～45岁，平均年龄（30.62±5.35）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

整形者常规局部麻醉，依照整形者鼻部形态选择假体植入，观察组患者采用高密度多孔聚乙烯材料改良支架（曼特波鼻支架）手术方法：方式一（中隔发育较差）：取两块大小约10mm×30mm 曼特波，将两片曼特波缝合固定于鼻中隔尾侧端，提拉双侧鼻翼软骨穹窿部，确定支架长度及高度，耳软骨或筋膜缝合覆盖至曼特波上下着力点，提拉双侧鼻翼软骨穹窿部确定鼻尖高度并祛除多余曼特波，双侧穹窿部用缝合固定。耳软骨盖板移植物固定于鼻尖上。方式二（中隔发育良好）：取一块大小约15mm×30mm 曼特波，将曼特波缝合固定于鼻中隔尾侧端，提拉双侧鼻翼软骨穹窿部，确定支架高度，耳软骨或筋膜缝合覆盖至曼特波上下着力点，鼻中隔尾侧端对侧放置力量较好的耳甲腔软骨，并固定。提拉双侧鼻翼软骨穹窿部确定鼻尖高度并祛除多余曼特波，双侧穹窿部用缝合固定。耳软骨盖板移植物固定于鼻尖上。对照组患者采用自体软骨支架（肋软骨或耳软骨）肋软骨手术方法：将制备好的两块肋软骨条固定于鼻中隔尾侧端，缝合固定，中隔软骨两侧用两块肋骨条与尾侧肋骨条搭建成2三角支架，缝合固定，提拉双侧鼻翼软骨穹窿部，并将双侧穹窿部用缝线固定，调整至满意，缝合固定。肋软骨皮质作盖板移植物固定至鼻尖上肋骨骨膜覆盖。耳软骨手术方法：将两块力量较较强的耳软骨缝合固定于鼻中隔尾侧端，提拉双侧鼻翼软骨穹窿部，确定支架长度及高度，双侧穹窿部用缝合固定，调整至满意。耳软骨盖板移植物固定于鼻尖上。如整形者鼻部形态本身较好，可选择单片鼻小柱支架（侧鼻孔入路）；若整形者鼻部形态本身欠佳，由于鼻翼软骨、鼻中隔软骨发育不良，力量偏弱，可选择双片或者四片鼻小柱支架（飞鸟式开放切口）；曼特波支架上、下受力点与鼻黏膜面用耳软骨或筋膜覆盖保护，塑性满意后缝合。两组术式均由同一批医护人员完成，尽可能减少手术操作、假体雕刻对手术结果产生的误差。术中操作见图1。

图1 术中操作

1.3 观察指标

比较两组手术时间、感染率、收缩率、术后疼痛得分以及手术前后鼻部外形自主评分、鼻唇角、鼻梁长度指数、鼻高度、ATC角、ACP 角、鼻尖角。

①使用视觉模拟评分评估术后疼痛，总分10分，得分越高，疼痛越显著[4]。

②使用视觉仿真评分法作为鼻部外形自主评分方法，总分10分，得分越高，整形者鼻部外形满意度越高[5]。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS26.0系统处理，计量资料用（）表示、以t或F检验；计数资料用（%）表示、以χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、感染率、收缩率、术后疼痛得分比较

观察组患者手术时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者感染率、收缩率均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后疼痛得分低于对照组（P＜0.05）；详情见表1。

表1 手术时间、感染率、收缩率、术后疼痛得分比较

2.2 两组患者手术前后鼻部外形自主评分、鼻唇角、鼻梁长度指数比较

观察组患者术后鼻部外形自主评分、鼻梁长度指数、鼻高度高于对照组，术后鼻唇角、ATC角、ACP角、鼻尖角小于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 手术前后鼻部外形自主评分、鼻唇角、鼻梁长度指数比较()

表2 手术前后鼻部外形自主评分、鼻唇角、鼻梁长度指数比较()

2.4 典型案例

（1）典型案例1，女性，24岁，术前诊断为：鼻长偏短，鼻梁凹陷、鼻孔朝天、鼻头圆钝，鼻翼退缩、下垂，鼻额角深，鼻起点低，鼻背凹，鼻长度短，鼻尖突出度不足，鼻小柱后缩，鼻唇角为钝角，鼻基底宽，鼻尖无偏斜，小柱-小叶比例约1:1；经高密度多孔聚乙烯材料改良支架整形后，效果满意。见图2。

图2 典型案例1，24 岁女性

图3 典型案例2，26 岁女性

3 讨论

鼻尖塑形的支架材料众多，包括硅胶、聚四氟乙烯、自体软骨、同种异体骨等，此类材料或多或少存在排异反应、支撑力度不足、组织相容性低下、操作复杂、可收缩、感染率高、术后疼痛等问题，假体还可能撑破皮肤，引起感染，导致鼻整形手术失败，增加患者痛苦[11-12]；

自体软骨取材较为困难，且难以雕塑，移植后也可能会出现吸收和变形，与其余塑性材料相比并无太大出彩之处。因此，寻求更为便捷、有效、安全的塑性材料始终是我国鼻整形手术研究的热点。

高密度多孔聚乙烯材料是一种新兴的支架材料，结晶度为80%～90%，软化点为125～135℃，故而在日常生活中不易软化。且该材料硬度、拉伸强度、蠕变性均得到显著提升，并具有较强的耐磨性、电绝缘性、韧性和耐寒性，不受任何有机溶剂（酸、碱、盐等）腐蚀，同时具有抗感染能力强、通透性和血循环好、对生物组织和细胞无毒性反应、无排斥、疼痛轻等优点，与人体骨松质类似，质地较硬，植入后不易变形、移位。

而在临床研究中的并发症方面，高密度多孔聚乙烯材料与自体软骨相比，高密度多孔聚乙烯材料改良支架（曼特波鼻支架）后期并发症有：1.存在鼻腔黏膜穿出的风险；2.感染；3.材料排斥反应；4.矫正不足或矫枉过正；但加以有效的护理可有效减少感染、穿出风险。而自体软骨支架（耳软骨或肋软骨）后期并发症有：1.耳软骨作为支架支撑能力较差，肋软骨因个体差异存在变形可能，后期可能出现鼻尖、鼻小柱偏斜等情况；2.自体软骨吸收率不可控；此类并发症处理难度较大，安全性较低。故而高密度多孔聚乙烯相比自体耳软骨及肋软骨，具有稳定性好、不吸收、不变形等优势，且材料稳定，无收缩、气化、老化现象，是一种较好的替代材料。本文中，观察组患者手术时间短于对照组，感染率、收缩率低于对照组，术后疼痛得分低于对照组（P＜0.05），佐证了高密度多孔聚乙烯材料替代自体耳软骨及肋软骨进行鼻整形手术的有效性。且因高密度多孔聚乙烯材料具有特殊的孔型结构，术后患者血管、纤维组织能够及早进入孔隙内完成血管化，从而稳定植入物结构，提高组织相容性，形成植入复合体，降低感染率。

而观察组患者术后鼻部外形自主评分（8.08±0.89）分、鼻梁长度指数（36.23±1.81）%、鼻高度高于术前，术后鼻唇角（95.60±2.60）36.23±1.81、ATC角、ACP 角、鼻尖角小于术前，且优于对照组（P＜0.05），则凸显高密度多孔聚乙烯材料改良支架对鼻整形手术效果的提升作用，整形者对该支架塑性的满意度更高。王祝威[13]等学者在研究中对47例女性利用高密度多孔聚乙烯材料进行鼻延长术，结果显示，患者术后鼻唇角为（95.5±2.5）°，较术前降低（10.6±2.5）°；鼻梁长度指数（36.2±1.1）%，较术前增加（4.3±1.3）%；外形自主评分（8.0±1.6）分，而术前为（5.2±0.73）分；证实高密度多孔聚乙烯材料进行鼻延长术的有效性，这与本研究结果大致相同。

但本研究纳入鼻整形术患者样本较少，均为本院接收的鼻整形术患者，样本选择存在一定的局限性，无法作为临床鼻整形术患者手术标准，且术中未能做到手术操作、假体雕刻差异的完全消除，相较于整形材料，手术操作、假体雕刻对手术效果的影响更甚，故而本研究结果准确性、适用性需进一步验证。本院将于今后工作中继续应用高密度多孔聚乙烯材料改良支架，后续纳入更多的鼻整形术患者，进一步完善手术操作、假体雕刻差异控制，以此进行更为深入的分析和研究，提高结果准确性、适用性。

综上所述，隆鼻手术应尽量以最小的创伤达到最佳的效果，任何材料都有优缺点，应取其长，补其短，以最小的创伤，达到最好的效果。需充分了解所用材料的优缺点，才能更好地防治并发症。但本研究结果显示，在鼻整形中应用高密度多孔聚乙烯材料改良支架效果良好，术后疼痛小，材料不收缩，感染率低，整形结果满意，值得推广。