清化止咳汤辅治慢性支气管炎急性发作临床分析

王兴阁

［河南省平顶山煤业（集团）十二矿职工医院，河南 平顶山 467000］

慢性支气管炎（Chronic bronchitis，CB）为慢性非特异性炎性疾病，具有起病缓慢、病程长、反复发作等特点，临床症状以喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音等为主，可导致气道阻塞，影响呼吸功能［1］。急性发作时，临床症状加重，呼吸系统黏膜可出现充血、水肿等症状，甚至会引起呼吸衰竭。西医目前以止咳化痰、抗感染等治疗为主。CB属中医“喘证”“咳嗽”“哮证”等范畴，认为发病与外邪侵袭、素体痰盛等因素有关，病机较为复杂，治疗应以平喘化痰、润肺止咳为主［2］。本研究用清化止咳汤辅治CB急性发作效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2018年3月至2020年12月我院收治的CB急性发作患者，随机分为两组各56例。对照组女23例，男33例；年龄57～78岁，平均（67.83±4.96）岁；病程2～9年，平均（5.61±1.44）年；急性病程1～6d，平均（3.60±0.98）d；合并症为高血压16例，糖尿病11例，冠心病8例。观察组女27例，男29例；年龄57～78岁，平均（68.73±4.52）岁；病程2～9年，平均（6.01±1.37）年；病程1～6d，平均（3.73±0.87）d；合并症为高血压20例，糖尿病14例，冠心病5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床诊断为CB，并经肺功能、X线胸片等检查确诊为急性发作；②就诊时伴有咳嗽、喘息、肺部啰音等症状；③知情研究，签署同意书；④治疗依从性良好；⑤免疫功能正常。

排除标准：①肺部肿瘤；②支气管畸形；③心肺功能不全；④肝肾功能障碍；⑤近期抗菌药物、糖皮质激素使用史；⑥本研究用药禁忌证；⑦哮喘、肺结核等、肺脓肿等其他呼吸系统疾病；⑧血液系统疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规西医治疗。包括抗感染、祛痰、止咳、缓解支气管痉挛、吸氧、平喘、调节水电解质、纠正酸碱平衡、基础疾病对症治疗。

观察组加用清化止咳汤治疗。药用黄芩12g，桑白皮10g，枇杷叶10g，全瓜蒌10g，仙鹤草10g，杏仁10g，桔梗10g，鱼腥草10g，浙贝母10g，丹参10g，甘草6g。加水600mL，煎至300mL，早晚分服，每日2次，日1剂。

两组均持续治疗7天。

3 观察指标

临床症状改善情况：喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音改善时间。

炎性因子水平：治疗前后血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell，WBC）水平。采集患者10mL静脉血，其中5mL血液离心后使用酶联免疫吸附法测定CRP，剩余5mL血液使用血细胞分析仪（贝克曼库尔特LH750）测定WBC。

观察不良反应情况。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：体温恢复正常，咳嗽、肺部啰音消失，实验室指标恢复正常，X线胸片正常。有效：体温恢复正常，咳嗽减少，肺部听诊呼吸音清或稍浊，实验室指标基本恢复，X线胸片结果显示肺部点状、斑片状阴影消失大于等于50%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状体征改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状体征改善时间比较 （d，±s ）

表2 两组临床症状体征改善时间比较 （d，±s ）

肺部啰音改善时间观察组 56 3.15±1.28 4.50±0.98 5.04±0.83对照组 56 4.93±1.67 5.68±1.03 6.27±0.96 t 6.331 6.211 7.253 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例 喘息改善时间 咳嗽咳痰改善时间

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 30.15±8.49 5.94±1.06*16.04±5.31 5.02±1.17*对照组 56 27.69±7.35 8.77±1.29*14.83±4.97 8.39±1.48*t 1.639 12.684 1.245 13.367 P 0.104 ＜0.001 0.216 ＜0.001

两组不良反应发生情况。观察组出现胃肠道反应2例、心悸1例，不良反应发生率为5.36%；对照组出现胃肠道反应6例、心悸4例、手脚冰凉3例，不良反应发生率为23.21%。观察组不良反应发生率较对照组低（χ2=7.292，P=0.007）。

6 讨 论

CB急性发作病因尚未明确，现代医学认为其是由呼吸道免疫防御功能低下、植物神经功能紊乱、营养因素等内因，空气污染、粉尘及烟雾感染、吸烟、职业性接触有害气体等外因共同作用引起。若未作有效的及时处理，易进展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，危及生命，降低生活质量［4］。抗感染、化痰、镇咳等为对症治疗的主要手段，有助于缓解临床症状。

中医治疗CB急性发作不仅注重清热宣肺、止咳祛痰，还重视整体调理。研究结果发现，观察组总有效率较对照组高，且观察组喘息、咳嗽咳痰、肺部啰音改善时间较对照组短，提示清化止咳汤治疗CB急性发作效果较好，能促进临床症状缓解。清化止咳汤方中黄芩味苦，性寒，有清热燥湿，泻火解毒之效；桑白皮味甘、辛，性寒，能泻肺平喘，利水消肿；枇杷叶味苦、微辛，性微寒，可清肺止咳；全瓜蒌味甘，性寒，有清肺化痰，利气宽胸，润肺化痰，滑肠通便，散结消肿之功；仙鹤草味苦、涩，性平，能解毒补虚；杏仁味苦，性温，能祛痰止咳，平喘；桔梗性平，味苦、辛，有宣肺祛痰、利咽排脓作用；鱼腥草味辛，性寒凉，可发挥清热解毒功效；浙贝母味苦，性寒，能化痰止咳，清热散结；丹参味苦，性微寒，可清心除烦，凉血消痈；甘草味甘，性平，有清热解毒，祛痰止咳的作用。诸药合用，可共奏润肺止咳、化痰平喘之效。现代药理研究表明，桑白皮具有祛痰、镇咳、平喘、抗炎等作用，60%的乙醇提取物不仅能直接松弛气管平滑肌，还能抑制乙酰胆碱、过敏原引起的气管痉挛。黄芩能抵抗病原微生物。枇杷叶能促进气管纤毛黏液流运动，并具有抗病毒、抗炎等作用。杏仁、桔梗均能止咳、平喘、抗炎。浙贝母能松弛气管收缩、镇咳。甘草具有抗微生物、抗炎、镇咳、祛痰等作用［5］。

研究指出，CB急性发作与炎性因子水平密切相关［6-8］。本研究分析发现，治疗后两组炎性因子水平均得到降低，且观察组血清CRP、WBC水平均低于对照组。其中，CRP为急性时相蛋白，临床意义与血沉相同，但其不受红细胞、年龄、脂质等影响，检测其水平可反映炎性感染程度、预后效果；检测WBC水平有助于了解机体感染情况，指导临床用药。清化止咳汤治疗CB急性发作能降低炎性因子水平。另外，研究还发现，观察组不良反应发生率较对照组低，表明清化止咳汤治疗CB急性发作安全性高。

清化止咳汤辅治CB急性发作效果较好，能促进临床症状缓解，降低炎性因子水平，安全性高。