益气解毒汤联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎临床观察

崔俊霞

（河南省兰考县中心医院儿童康复科，河南 兰考475300）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）为临床儿科常见病症之一，临床多表现为，乏力、心悸、气短等症状，对患儿身体健康造成极大影响［1-2］。临床针对VMC患者多以磷酸肌酸钠治疗。VMC属中医“心瘅”范畴，为气滞血瘀、阴液耗伤所致，治以解毒化瘀、益气养阴［3-4］。益气解毒汤具有解毒化瘀、益气养阴之功效。本研究用磷酸肌酸钠联合益气解毒汤治疗VMC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年1月至2020年6月我院收治患儿，随机分成两组各41例。中西医组男22例，女19例；年龄4～12岁，平均（8.15±0.74）岁；病程11d～9个月，平均（4.73±0.76）个月。常规组男24例，女17例；年龄3～11岁，平均（7.83±0.84）岁；病程13d～9个月，平均（4.87±0.64）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经血液生化、病毒学、超声心动图检查及心内膜心肌活检、心电图检查确诊为VMC。

排除标准：①重症肺炎；②重度VMC；③合并肝、肾、肺功能障碍；④对本研究涉及药物过敏；⑤合并全身血液系统疾病。

2 治疗方法

两组常规予以抗心律失常、抗病毒、营养支持，同时予以辅酶Q10胶囊（陕西方舟制药有限公司，国药准字H61023169）口服，1次20mg，日3次。磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20050193），取1g溶于250mL生理盐水，静滴1h，日1次。

中西医组加用益气解毒汤治疗。药用炙甘草6g，板蓝根10g，桂枝10g，酸枣仁10g，五味子10g，金银花10g，丹参15g，炒白芍15g，太子参15g，玄参15g，黄芪25g。心悸明显加百合花10g，合欢皮15g；反复上呼吸道感染加炒白术15g，防风6g；大便干加柏子仁15g，郁李仁15g；低热不退加青蒿10g，柴胡15g；胸闷明显加全瓜蒌15g，郁金10g。水煎取汁300mL，早、晚2次温服。

两组持续治疗28天。

3 观察指标

中医证候积分，气短、多汗、心悸3项，依照症状严重程度分别计入6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（无）。

治疗前、治疗28天心功能指标：每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）。

治疗前、治疗28天炎性因子指标：白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8），以酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-8水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床体征、乏力、多汗、心悸、气短、面色苍白等症状体征消失。有效：症状体征明显改善。无效：症状体征无明显改善。

5 治疗结果

中西医组显效23例、有效17例、无效1例，总有效率为97.56%。常规组显效18例、有效13例、无效10例，总有效率为75.61%。总有效率中西医组较常规组高（χ²=8.505，P=0.004）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 气短 多汗 心悸治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d中西医组 41 4.82±0.53 1.24±0.25 4.12±0.61 2.08±0.27 4.80±0.46 1.73±0.24常规组 41 4.64±0.61 2.77±0.33 4.31±0.52 3.19±0.48 4.59±0.53 2.29±0.35 t 1.426 23.663 1.518 12.906 1.916 8.449 P 0.158 ＜0.001 0.133 ＜0.001 0.059 ＜0.001

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

CO（L/min） SV（mL） EF（%）治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d中西医组 41 4.24±0.92 5.85±0.71 55.38±7.36 70.86±8.38 50.36±7.27 64.26±5.31常规组 41 4.51±0.81 5.19±0.75 57.44±7.32 63.59±8.01 52.21±7.33 61.58±4.72 t 1.410 4.092 1.271 4.016 1.147 2.415 P 0.162 ＜0.001 0.208 ＜0.001 0.255 0.018组别 例

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/L，±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （pg/L，±s ）

组别 例 IL-8 IL-6治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d中西医组 41 85.35±8.85 55.47±5.86 36.58±6.62 13.54±3.75常规组 41 83.97±8.63 68.75±6.06 34.92±6.37 21.92±4.79 t 0.715 10.087 1.157 8.821 P 0.477 ＜0.001 0.251 ＜0.001

6 讨 论

VMC为儿科常见病症，若未及时治疗，可发展为心力衰竭或心源性休克，严重者可导致猝死，危及生命安全［5］。现阶段，临床治疗VMC多以改善心肌功能、抗病毒、清除氧自由基为主。

VMC属中医“心悸”、“胸痹”等范畴。因外感疫毒，心血运行不畅所致，故当以强心活血、清热解毒之法治疗［6］。益气解毒汤方中炙甘草性平，味甘，可益气复脉、缓和药性；桂枝性温，味甘、辛，可温经通脉；丹参性微寒，味苦，可活血祛瘀、通脉温经；炒白芍性微寒，味酸、苦，可平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴；太子参性平，味甘、微苦，可益气生津，补益脾肺；黄芪性温，味甘，可补气、排脓，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿；板蓝根、金银花可清透余邪、清热解毒；五味子可清热安神，养心滋阴。诸药配伍，共奏强心活血、清热解毒之功效。研究数据显示，中西医组总有效率较常规组高，治疗28天气短、多汗、心悸中医证候积分较常规组低，CO、SV、EF较常规组高。由此表明，磷酸肌酸钠联合益气解毒汤治疗VMC可有效改善心功能，缓解炎性反应，促进临床症状改善。黄芪含丰富黄芪多糖、黄芪皂苷类、黄酮、氨基酸、亚油酸、胆碱、生物碱等化学成分，可促使心肌收缩力增强，扩张血管，还可消除体内氧自由基，调节机体免疫功能等效果；金银花、板蓝根可有效清除机体污秽之物，减轻机体病毒感染程度；丹参对心血管再生具有促进作用。联合用药可提高疗效，提高心功能，促进症状改善。

VMC早期，血清IL-6能通过诱导巨噬细胞、B细胞分化，引起免疫反应，抑制病毒生长，但过量IL-6生成会破坏细胞因子网络，诱发心肌损伤，IL-8为炎性介质，其能趋化T细胞活性，VMC急性期，因病毒直接刺激，而使细胞中生成过量IL-8，造成血清IL-8呈异常表达状态，引发免疫损伤，造成免疫功能紊乱、细胞网络失调，加重心肌炎症反应［7］。研究数据表明，中西医组血清IL-8、IL-6水平较常规组低，提示磷酸肌酸钠联合益气解毒汤可有效缓解炎性反应，原因可能与炙甘草、黄芩、金银花抗炎效果有关。

综上所述，磷酸肌酸钠联合益气解毒汤治疗VMC效果较好，可有效改善心功能，缓解炎性反应，改善症状。