枳实导滞丸加减辅治糖尿病胃轻瘫临床分析

2021-03-03 13:53
实用中医药杂志 2021年12期
关键词:胃轻瘫枳实排空

张 超

(河南省西平县中医院内一科,河南 西平 463900)

糖尿病胃轻瘫(Diabetic Gastroparesis,DGP)是糖尿病常见慢性并发症类型,发生率高达50%,会出现恶心呕吐、反酸早饱等症状,严重影响进餐及生活质量[1]。DGP属中医“胃痞”、“腹胀”范畴,多由于脾气虚弱、无力运化、浊气不降、阻滞于胃,临床治疗应采取健脾益气、行气消积等治疗措施[2]。本研究用枳实导滞丸加减辅治DGP效果较好,现报道如下。

1 临床资料

共84例,均为2019年10月至2020年10月我院收治的DGP患者,按照随机数字表法分为西医组和中西医组各42例。西医组男22例,女20例;年龄42~77岁,平均(59.69±8.24)岁;胃轻瘫病程1~5年,平均(2.89±0.89)年。中西医组男21例,女21例;年龄41~78岁,平均(60.74±8.31)岁;胃轻瘫病程1~5年,平均(2.78±0.82)年。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。经我院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准:均伴有糖尿病史,伴有呕吐宿食、空腹时腹部振水音,经钡餐X线检查显示钡剂在4h后仍存留50%,或者6h后未排空,表示胃肠蠕动减弱,胃排空延迟。

中医诊断标准:符合痞满症,伴有餐后饱胀、恶心呕吐、厌食便秘、上腹部不适等消化不良症状。

纳入标准:①符合西医诊断标准、中医诊断标准;②糖尿病病程大于5年;③近期血糖水平稳定,空腹血糖(GLU)≤7.0mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)≤10.0mmol/L;④入组后无需调整降糖药物;⑤停用其他影响胃肠功能的药物;⑥治疗与检查依从性均较好;⑦患者或家属均签署知情同意书。

排除标准:①胰腺癌、胆囊炎、胆结石或消化道器质性病变;②消化道溃疡、幽门梗阻、消化系统肿瘤疾病;③精神或意识障碍无法配合治疗;④近期有糖尿病昏迷或严重感染;⑤对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均控制饮食,进行适当运动,维持常规降糖治疗。口服西沙必利片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20040702)10mg,日3次。

中西医组加用枳实导滞丸加减治疗。药用大黄30g,神曲15g,枳实15g,茯苓9g,黄芩9g,黄连9g,白术9g,泽泻6g。伴有脾虚食滞则加党参15g,黄芪15g;积食严重则加麦芽20g,山楂20g,三棱12g;大便不爽加当归10g,白芍12g,木香9g。加水600mL煎取汁,1剂200mL,日1剂,分早晚2次温服。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

治疗前、治疗8周后中医证候积分,包括脘腹胀满、恶心呕吐、食少纳差3个方面,每个方面0~3分,分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗8周后胃排空率及胃肠激素水平[胃动素(motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)],胃排空率采用胃排空实验测定,选用标准餐为65g火腿肠、110g方便面、500mL热水,同时吞服小钡条20根,记录进食4h后胃排空率。采集外周静脉血3ml,以3000r/min的速度离心10min,离心半径为12cm,分离上层血清,采用酶联免疫吸附法测定胃肠激素水平,试剂盒购自上海哈灵生物科技有限公司。

不良反应,包括口干、嗜睡、轻度腹痛。

用SPSS22.0对数据进行分析,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状体征消失,中医证候积分降低大于70%为显效。临床症状体征明显改善,中医证候积分降低30%~69%为有效。临床症状体征未发生明显改善,中医证候积分降低小于30%为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s )

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s )

注:与治疗前本组比较,*P<0.05。

组别 例 脘腹胀满 恶心呕吐 食少纳差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西医组 42 2.30±0.38 0.87±0.21* 1.98±0.41 0.75±0.24* 2.11±0.23 0.85±0.19*西医组 42 2.21±0.33 1.29±0.29* 2.03±0.38 0.96±0.32* 2.04±0.24 1.18±0.22*t 1.459 7.602 0.580 3.402 1.365 7.357 P 0.250 <0.001 0.564 0.001 0.176 <0.001

两组治疗前后胃排空率及胃肠激素水平见表3。

表3 两组治疗前后胃排空率及胃肠激素水平比较 (±s )

表3 两组治疗前后胃排空率及胃肠激素水平比较 (±s )

注:与治疗前本组比较,*P<0.05

组别 例 胃排空率(%) MTL(ng/L) GAS(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西医组 42 25.69±3.21 48.59±5.27* 578.26±56.47 405.69±48.71* 168.27±23.69 108.59±18.27*西医组 42 26.10±3.19 36.24±4.39* 572.19±57.12 492.43±51.29* 165.27±24.13 130.79±21.58*t 0.587 11.669 0.490 7.947 0.575 5.088 P 0.559 <0.001 0.626 <0.001 0.567 <0.001

两组不良反应见表4。

表4 两组不良反应比较 例(%)

6 讨 论

目前,DGP发病机制尚不清晰,可能与高血糖、神经病变、自主神经功能失调等引起的胃肠动力障碍有关[3]。西沙必利是临床常用胃肠道动力药物,能增强食道蠕动及括约肌张力,提高食道清除率,减轻DGP症状。

中医认为,DGP病机为脾胃气机失调、升降失常,应以消食健脾、补虚导滞为主要治则[4]。枳实导滞丸中大黄可泻热通便、利湿解毒,枳实可宽中理气、除中散满,神曲可健脾和胃、消食调中,茯苓可健脾渗湿,黄芩、黄连可清热燥湿、泻火解毒,白术可健脾燥湿,泽泻可利水渗湿[5]。诸药合用,可益气健脾、消食导滞,能改善临床症状,提高胃排空率。

另外,糖尿病患者长期处于血糖水平较高状态,会导致胃肠神经及微血管病变,抑制机体迷走神经活性,导致胃肠激素分泌失调,降低生长抑素合成分泌量,减小生长抑素对MTL、GAS的合成作用,从而导致二者水平明显升高[6]。结果显示治疗8周后中西医组MTL、GAS水平低于西医组。现代药理研究表明,枳实能增加胃部平滑肌张力,加速胃内容物排空;茯苓中茯苓多糖具有降糖、抗脂质过氧化作用,并减少胃酸分泌;白术能抑制肝糖原分解,促进葡萄糖代谢,降低血糖水平;其他糖苷类、生物碱、甾醇类有效成分能保护胃黏膜,改善胃酸分泌,调节胃肠道运动及胃肠激素水平,还能提高免疫力,发挥抗缺氧药理活性。因此,枳实导滞丸治疗DGP能改善胃肠道动力,降低MTL、GAS水平[7]。结果显示两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,提示枳实导滞丸治疗DGP不会增加不良反应。

综上所述,枳实导滞丸加减辅治DGP疗效较好,能降低中医证候积分,提高胃排空率,调节胃肠激素水平,安全性高。

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