葶苈大枣泻肺汤加减辅治心力衰竭疗效观察

储汉光，黄达丰

（江苏省宜兴市中医医院心血管内科，江苏 宜兴 214200）

心力衰竭多为心脏疾病引发的临床综合征，由于心肌收缩力减弱、心脏负荷加重，导致心脏结构、功能的异常改变，引起心功能不全。心力衰竭会出现心排量降低、肺循环瘀血、体循环瘀血等情况，损伤心、肺功能，严重损害患者的身体健康［1］。本研究用葶苈大枣泻肺汤加减辅治心力衰竭疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年4月至2020年9月我院收治的心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男23例，女22例；年龄54～86岁，平均（64.81±6.76）岁。对照组男21例，女24例；年龄56～83岁，平均（65.04±6.91）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据查体、心电图检查、影像学检查，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的诊断标准［2］；②NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；③签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾功能不全；②全身性感染；③对研究用药过敏；④中途退出研究。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。口服盐酸贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390）10mg，日1次；酒石酸美托洛尔片（陕西步长高新制药有限公司，国药准字H20203630）6.25mg～25mg，日1次；沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20171054）50～200mg，日2次。

观察组加用葶苈大枣泻肺汤加减方。药用葶苈子10g，大枣12g，附子15g，黄芪30g。痰湿重加全瓜蒌、陈皮、竹沥、半夏各10g；气虚加党参15g；水肿加茯苓、猪苓各10g；胸闷加全瓜蒌、薤白各10g。水煎，日1剂，日2次。

10天为一疗程，持续用药2个疗程。

3 观察指标

左室射血分数（LVEF）：治疗前后通过心脏超声检查，测得LVEF（正常范围≥50%）。

6min步行距离：治疗前后进行6min步行试验，测量患者在6min内的行走距离，根据6min步行距离的长短，判断心衰症状的改善情况。

心功能指标：治疗前后采集空腹静脉血，进行N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、胱抑素C（CysC）等心功能指标的检测，NT-proBNP、CysC的降低，反映出患者心功能的恢复。

用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：心悸、胸闷等临床症状基本消失，心功能恢复为Ⅰ级。有效：心悸、胸闷等临床症状发作频率显著降低，心功能进步1～2级。无效：临床症状无明显改善，心功能无进步。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能改善效果比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能改善效果比较 （±s ）

表1 两组治疗前后心功能改善效果比较 （±s ）

组别 例 LVEF（%） 6min步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 34.69±3.72 48.67±2.88 260.24±14.09 371.54±16.88对照组 45 34.23±3.64 43.35±3.07 263.77±14.65 310.83±19.34 t 0.593 8.478 1.165 15.865 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血清NT-proBNP、CysC指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、CysC指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP、CysC指标比较 （±s ）

组别 例 NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 1434.69±185.67 502.41±59.72 1.73±0.54 1.15±0.50对照组 45 1462.59±167.43 720.74±94.18 1.71±0.51 1.37±0.53 t 0.749 13.133 0.181 2.025 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

心肌病变、心脏负荷过重是引发心力衰竭的主要因素，心力衰竭的发生，能够反映心功能损伤的加重。心脏疾病的发生、进展过程中，心肌结构损害、心肌代谢障碍以及心肌肥厚等病变，导致心脏功能受到损害，引起组织灌注不足［3］。由于心脏负荷的增加，导致心排血量的降低，引起肺循环或体循环瘀血。

心力衰竭症状急性发作时，应正确摆放体位姿势，保持气道开放，实施氧疗。在此基础上，实施药物治疗。强心剂、利尿剂、血管扩张剂、ACEI、β受体阻滞剂均是常用的治疗药物。常规治疗侧重于利尿、扩张血管，其目的是在短期内改善血动力学，进而减轻临床症状。在此基础上，应用具有改善心肌生物学功能的治疗药物，抑制心室重塑，促进心功能的恢复，防止病情的持续进展与恶化。心肌收缩功能得到良好改善，心肌组织的血液循环恢复正常，心脏负荷显著降低，从而解除心室舒张及充盈受限［5］。

心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”等范畴。常见、多发于年老体衰、脏气亏虚者，主要病机为气虚血瘀、气阴两虚、阳气亏虚［5］。治疗应五脏兼顾、病证结合，选用具有利水消肿、泻肺健脾、温阳补肾等功效的药物。葶苈大枣泻肺汤加减方中葶苈子具有泻肺逐水之功，佐以大枣和中扶正。黄芪具有利尿、补气之功。在此基础上，针对痰湿、气虚、水肿、胸闷等不同症状辨证加减，达到活血化瘀、温阳利水、降逆平喘、扶正益气之功。现代药理研究分析，葶苈大枣泻肺汤加减方有抵抗和清除自由基、增强细胞免疫功能、抗炎等作用成分，可以减少心肌细胞凋亡，保护血管内皮细胞，对于改善心功能有着积极的影响。中西医结合治疗可以充分利用西医治疗和中医治疗方法的优势，形成互补，提高疗效，实现标本同治［6］。治疗主要侧重于益气温阳、活血利水。在辨证基础上，还需要结合西医诊断结果，了解原发疾病的类型，进而实施针对性的治疗，以获得更好治疗效果。

综上所述，葶苈大枣泻肺汤加减辅治心力衰竭具有良好疗效。