骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后应用益肾健骨汤效果观察

邢明祥

（河南省睢县中医院，河南 睢县 476900）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是骨折疏松常见并发症，随着我国老龄化进程加剧，骨质疏松发病率呈持续上升趋势，OVCF亦呈明显增长趋势。经皮椎体成形术（PVP）是临床治疗OVCF的主要术式，可通过向椎体内注入骨水泥恢复椎体高度，达到矫正椎体畸形、缓解腰背痛的效果［1］。然而骨水泥注入会在一定程度上影响骨代谢，影响术后康复。骨质疏松症属中医“骨痹”、“骨萎”等范畴。肾主骨，可生髓，肾虚是造成该病的主要原因，治疗应以补肾健骨为主［2］。本研究在OVCF术后应用益肾健骨汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年11月至2020年11月本院收治患者，按照随机数字表法分为两组各40例。对照组男21例，女19例；年龄58～78岁，平均（66.12±3.23）岁；体重指数17～28kg/m2，平均（22.44±1.07）kg/m2；损伤节段为9例L2，7例L3，5例L4，11例L10，6例L11，2例L12。观察组男22例，女18例；年龄59～77岁，平均（66.17±3.19）岁；体重指数17～28kg/m2，平均（22.47±1.05）kg/m2；损伤节段为10例L2，6例L3，6例L4，10例L10，7例L11，1例L12。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》［3］的诊断标准。腰背部疼痛，活动障碍，有外伤史，腰背部压痛，咳嗽征（＋），叩击痛，X线显示椎体呈楔形改变、椎体压缩率超25%。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］肾虚髓亏的诊断标准。腰膝酸软，腰腿不利，关节隐隐作痛，伴目眩，耳鸣，头晕，舌苔薄白，舌淡红，脉细。

纳入标准：①行PVP治疗；②临床病历资料完整；③语言、认知功能正常；④符合中西医诊断标准；⑤患者知情同意。

排除标准：①合并脊髓或神经根损伤；②原发性肿瘤或脊柱转移性肿瘤引起的病理性骨折；③合并其他部位骨折。

2 治疗方法

两组均行PVP治疗。患者取俯卧位，将骨盆及胸廓垫高，C型臂下对伤椎弓进行体表投影并做好标记；硬膜外麻醉，C型臂监视下，穿刺针与身体矢状面成角15°方向进针至椎体中前1/3处。置入工作套筒，在C型臂侧位监视下注入2.5～6mL骨水泥（聚甲基丙烯酸甲醋）于椎体，直至骨水泥在椎体内均匀分布为止，骨水泥硬化后退出工作筒。术后予以抗感染处理，并依据恢复情况积极开展功能锻炼。

两组术后给予常规抗骨质疏松治疗。口服骨化三醇软胶囊［Roche Pharma（Schweiz） AG，H20140598］，1次0.25μg，日1次；注射鲑降钙素（Lisapharma S.p.A，H20150408），1次50IU，日1次。

观察组加用益肾健骨汤。药用葛根60g，山药、川续断、淫羊藿、黄芪、补骨脂各30g，茯苓20g，当归、熟地黄各15g，红花、龙骨各10g。水煎成200mL药汁，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

骨密度：采用双能X线（北京谷山丰生物医学技术有限公司生产）于治疗前、治疗后3个月测量伤椎骨密度。

伤椎功能：采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry DisabilityIndex，ODI）［5］于治疗前、治疗3个月后评估，包含10个问题，总分值为0～50分，评分越高表示伤椎功能障碍越严重。

疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］于治疗前、治疗3个月后评估，分为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：椎体形态恢复正常，骨折完全愈合，腰部疼痛消失，腰椎功能恢复正常。有效：椎体形态显著改善，骨折基本愈合，腰部疼痛及腰椎功能明显改善。无效：椎体形态未见改善，骨折愈合较差，疼痛、功能未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组骨密度、伤椎功能及疼痛程度比较见表2。

表2 两组骨密度及ODI、VAS评分比较 （±s ）

表2 两组骨密度及ODI、VAS评分比较 （±s ）

组别 例 ODI（分） VAS（分） 骨密度（g/cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 35.89±4.02 29.12±1.11 7.13±0.74 3.29±0.46 0.86±0.07 0.89±0.06观察组 40 35.91±4.05 24.35±1.06 7.11±0.69 2.08±0.34 0.84±0.06 0.97±0.08 t 0.022 19.656 0.125 13.379 1.372 5.060 P 0.982 0.000 0.901 0.000 0.174 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

OVCF是由于骨骼钙质严重流失、脊髓生物力学稳定性、骨骼强度减弱所致，PVP可促进伤椎解剖功能复位。但OVCF患者存在骨折疏松，骨密度下降、骨质吸收降低、钙磷代谢异常等会影响骨折愈合，并增加相邻椎体压缩骨折发生的风险，故术后应重视对骨质疏松的治疗［7］。骨化三醇软胶囊和鲑降钙素是西医治疗骨质疏松常用药物，前者能够促进钙质吸收，后者可抑制骨盐溶解。

《素问·阴阳应象大论》记载“肾藏精，主骨生髓，其充在骨［8］”。指出肾中精气亏虚，骨髓生化乏源，无以濡养骨骼，则导致痿弱无力，发为骨痹。中医认为，OVCF骨断筋伤，导致气血运行阻滞，不通则痛。基本病机为肾虚、血瘀，治疗应以益肾健骨、活血化瘀为原则。骨密度是骨骼强度的一个重要指标，且在预测骨质疏松骨折方面具有显著的优越性，其水平与伤椎解剖功能呈正相关。研究结果显示，治疗后观察组总有效率及骨密度高于对照组，ODI、VAS评分低于对照组，两组治疗期间未见明显不良反应，表明OVCF术后应用益肾健骨汤治疗效果较佳，能改善骨密度和伤椎功能，减轻疼痛，且安全可靠。益肾健骨汤中葛根补肾健脾，当归活血通络，黄芪、山药、茯苓益气健脾，续断强壮筋骨、补益肝肾，补骨脂活血续伤、温补肾阳，淫羊藿补肾壮阳，熟地黄滋阴补血，龙骨镇静安神、平肝潜阳，红花活血化瘀。现代药理研究显示，续断能够促进成骨细胞增殖分化，增加骨密度，改善骨质形成代谢，强健骨骼，恢复伤椎生理及解剖功能；淫羊藿能够增加骨细胞碱性磷酸酶（ALP）活性，促进胶原蛋白分泌，改善骨折缺氧状况；补骨脂能够促进成骨细胞增殖，改善骨质疏松症状［9-10］。诸药配伍，共奏益肾健骨、活血化瘀之效，与西药联合应用可从不同机制发挥抗骨质疏松效果，更有利于伤椎功能恢复及疼痛缓解。

综上所述，益肾健骨汤能够改善OVCF骨密度，促进术后伤椎功能恢复，减轻疼痛，且安全。