循经取穴湿热敷联合温针灸治疗脑梗死后上肢痉挛临床观察

李玉辉，贾瑾尧，王晓飞

（河南省荥阳市人民医院康复医学科，河南 荥阳 450100）

上肢运动功能障碍为脑梗死常见并发症［1］。且发生与运动神经元突触性增强、脊髓上兴奋性改变有关。中医认为，阴阳失衡、经筋失养为其病机，温针灸可改善新陈代谢，达到舒筋解痉的作用［2］。肢体血脉不通，经脉阻滞使温针灸改善上肢肌张力起效缓慢［3］。本研究用循经取穴湿热敷及温针灸治疗脑梗死后上肢痉挛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共115例，均为2019年8月至2020年10月治疗患者，按照随机数字表法分为对照组57例和观察组58例。对照组男36例，女21例；年龄50～70岁，平均（63.08±5.59）岁；病程1～5个月，平均（3.21±0.52）个月；Ashworth肌张力分级为I级27例，II级20例，III级10例。观察组男35例，女23例；年龄52～70岁，平均（63.22±5.49）岁；病程1～5个月，平均（3.23±0.51）个月；Ashworth肌张力分级为I级29例，II级20例，III级9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准［4］且经MRI、CT等影像学检查确诊，生命体征平稳，患侧上肢Ashworth肌张力分级I级～III级，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：其他原因所致的肢体功能障碍，合并皮肤疾病，严重骨质疏松，皮肤破溃，对研究方法不耐受。

2 治疗方法

两组均予以稳定斑块、营养神经等基础治疗，同时予以温针灸。取合谷、曲池、内关、手三里，用30号1.5～2.5寸毫针直刺0.5～1.5寸，得气后以平补平泻捻转1～3min，将艾柱固定在针尾点燃，每个穴位灸3柱，每天1次。

观察组联合循经取穴湿热敷治疗。川芎90g，艾叶30g，伸筋草30g，透骨草20g，当归15g，桂枝10g，红花10g，乳香10g，没药10g，麻黄8g，细辛6g。研末，加炼蜜调制为糊状，揉搓成黄豆大小颗粒，贴敷于阳溪、合谷、手五里、手三里、曲池、臂臑穴。将与药物同煮的毛巾（3条）拧至半干沿患肢手阳明大肠经，依次覆盖穴位贴敷药物处，最里面毛巾温度40℃～50℃，中间和最外面毛巾温度控制60℃～70℃，外部以橡胶单包裹，持续30min。

两组均2周为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

上肢运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA总分66分，分高肢体功能好）［5］评分，Wolf运动功能测试（WMFT总分85分，分高肢体功能好）［6］评分。

上肢肌张力水平：采用改良Ashworth量表［7］（MAS总分6分，分高痉挛状态严重）评估曲肘肌群、前臂旋前肌群肌张力水平。

疼痛程度：采用简明疼痛评估量表［8］（BPI，总分10分，分高疼痛重）和McGill疼痛问卷表（MPQ，总分10分，分高疼痛重）评估。

用SPSS22.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后上肢运动功能比较见表1。

表1 两组治疗前后上肢运动功能比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后上肢运动功能比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FMA WMFT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 26.57±6.8436.25±10.01*44.02±8.25 56.23±10.65*对照组 57 26.63±6.71 31.28±8.65*43.09±7.96 50.68±9.88*t 0.047 2.850 0.615 2.898 P 0.962 0.005 0.540 0.005

两组治疗前后上肢肌张力水平比较见表2。

表2 两组治疗前后上肢肌张力水平比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后上肢肌张力水平比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 曲肘肌群 前臂旋前肌群治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 2.62±0.81 1.65±0.32*3.23±0.98 2.12±0.62*对照组 57 2.58±0.88 2.21±0.49*3.26±0.96 2.68±0.71*t 0.253 7.243 0.166 4.502 P 0.800 ＜0.001 0.869 ＜0.001

两组治疗前后疼痛程度比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BPI MPQ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 4.52±0.91 1.75±0.42*4.23±1.01 1.89±0.45*对照组 57 4.58±0.98 2.15±0.51*4.26±0.99 2.21±0.51*t 0.340 4.587 0.161 3.566 P 0.734 ＜0.001 0.872 0.001

5 讨 论

中医认为，脑梗死后上肢痉挛是由于脉络不通、气血运行不畅、筋脉失于濡养所致。温针灸舒筋通脉，针刺调和阴阳，艾叶温经驱寒全身经脉在体表的循行均具有一定的走向，单纯予以针灸无法有效体现“经络所过，主治所在”，导致疼痛改善缓慢［9］。循经取穴湿热敷是将活血化瘀、温通经络中药针对阳明经穴位进行湿热敷可达到较好效果。

合谷穴为大肠经气血汇聚之处，具有通经止络之效；阳溪穴可通利关节，为大肠经气血吸收热蒸腾处；手三里、曲池可理气通络，活血止痛。湿热敷方中川芎活血祛瘀、祛风止痛、当归补血活血、桂枝温经通脉，并通过湿热刺激促使肢体血液循环，消除皮肤紧张，缓解肌腱、肌肉及韧带痉挛状态，促进局部血液循环和局部代谢，减轻上肢肌张力，进而改善上肢运动功能。

循经取穴湿热敷联合温针灸可缓解脑梗死后上肢痉挛疼痛程度，调节上肢肌张力，改善上肢运动功能。