合并胸腔粘连的胸外科手术中S100吸收性止血绫的应用效果

李旭

胸外科手术是肺癌等疾病综合治疗中最主要的环节之一，随着医学技术的不断发展，尤其是胸腔镜技术的普及和应用[1-5]，受益群体越来越多。但是胸外科手术中遇到胸腔粘连，增加了手术的困难，延长了手术时间，增加了出血的风险。近几年笔者科室采用S100吸收性止血绫对于胸壁创面渗血点或渗血面进行覆盖压迫止血，术中观察止血效果较好，少有胸壁创面再渗血的发生。本研究回顾性分析在笔者所在医院行胸外科手术合并胸腔广泛粘连肺癌的患者78例，分析应用S100吸收性止血绫覆盖止血的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年3月在笔者所在医院行胸外科手术合并广泛胸腔粘连的肺癌患者78例。患者均实施常规行胸外科胸腔镜肺切除手术，术中探查发现胸腔广泛粘连，胸膜及肺表面渗血明显，符合肺叶切除手术适应证。排除标准：术前合并凝血障碍或血液系统疾病；合并严重糖尿病、高血压及重要脏器功能不全；合并精神类疾病。患者男42例，女36例，年龄36～75岁，平均（61.82±3.78）岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，各39例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书，自愿参与研究。

表1 两组临床资料对比

1.2 方法

两组均由同一主任医师实施完成。按照常规行胸外科胸腔镜肺切除手术，术中探查发现胸腔广泛粘连，首先通过包括电凝钩、超声刀等能量器械行胸腔粘连松解，对于膜状粘连，使用纱布块行钝性分离。分离胸腔粘连后，常规使用纱布块行胸顶、膈顶压迫止血。在完成胸腔镜肺叶切除术或肺部肿块切除术后，再止血探查胸壁创面的出血情况。针对肋间血管、胸壁血管等活动性出血点，行超声刀、电刀等能量器械止血。观察组针对胸壁创面的渗血，尤其是胸顶创面的渗血点或渗血面，采用S100吸收性止血绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司）覆盖并同时予以干纱垫压迫止血半分钟，然后取出压迫纱布块，S100吸收性止血绫变成半透明凝胶状，观察胸壁渗血情况。对照组则仅给予纱垫压迫止血。两组术毕留置胸腔引流管。

1.3 观察指标

（1）观察两组术中出血量、创面止血时间、手术时间。创面止血时间使用秒表计时，从处理操作完毕到创面不再出血为止。（2）术后第1、2、3天胸腔引流量和引流管拔除时间。（3）术后3个月内并发症发生情况，如气管胸膜瘘、脓胸、肝肾功能损害等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、创面止血时间和手术时间对比

两组均顺利完成手术，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量少于对照组，创面止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量、创面止血时间和手术时间对比 （±s）

表2 两组术中出血量、创面止血时间和手术时间对比 （±s）

创面止血时间（s）组别 术中出血量（m l）手术时间（m i n）对照组（n=3 9） 1 1 0.8 9±2 3.5 3 1 9.1 5±4.3 2 7 2.2 3±2 2.6 4观察组（n=3 9） 7 4.3 7±1 5.7 6 7.9 8±1.0 4 7 2.3 6±2 2.7 5 t值 8.0 5 1 5.7 0 0.0 3 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 0.9 8

2.2 两组术后不同时间胸腔引流量和引流管拔除时间对比

观察组术后第1、2、3天胸腔引流量均低于对照组，观察组引流管拔除时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后胸腔引流量和引流管拔除时间对比 （±s）

表3 两组术后胸腔引流量和引流管拔除时间对比 （±s）

组别引流管拔除时间（d）术后第1天 术后第2天 术后第3天胸腔引流量（ml）对照组（n=39） 262.47±43.62 205.83±32.54 143.61±25.89 5.03±1.24观察组（n=39） 211.93±37.45 162.25±25.87 100.24±16.18 4.58±0.53 t值 5.49 6.55 8.87 2.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症情况

随访3个月，两组均未出现气管胸膜瘘、脓胸、肝肾功能损害等并发症。

3 讨论

胸腔镜有创伤小、疼痛轻等诸多优点。胸腔粘连在胸外科手术中常有发生[6-7]。据文献[8]报道，在老年患者中，合并胸腔粘连的比例较高。胸腔粘连的常规处理包括胸腔镜下借助于电凝钩或者超声刀进行粘连松解，或使用钝性分离，但胸腔粘连松解后胸壁创面渗血多有发生，尤其是胸顶创面的渗血常常处理较困难。胸腔粘连处理不当，易导致术后感染、增加住院时间。胸腔粘连的正确处理对于患者的快速康复具有重要意义。

临床中对于活动性出血点宜采用超声刀、电刀等能量器械止血。但针对胸壁创面的渗血，尤其是胸顶创面的渗血点或渗血面，能量器械的使用往往效果不佳，且存在损伤大血管的风险。S100可吸收性止血绫是一种新型可吸收的止血材料[9-10]。主要特点是S100可吸收止血绫在体内覆盖创面遇到血液后，会迅速溶解，形成具有一定黏度的水性半透明胶体，堵塞毛细血管口，阻止创面渗血；且激活体内凝血系统，快速吸附血小板形成血凝块，快速止血。14～21 d后，S100吸收性止血绫在体内完全分解，其降解产物可被组织吸收利用，为组织细胞提供营养物。S100吸收性止血绫安全性好[11-12]，体内存留时间短，可被人体完全吸收，能止血、封闭保护创面、促进创面愈合，能够被水溶解，使用方法灵活多样，对于减少术后并发症帮助很大。

S100可吸收止血绫的止血机制主要是接触血液后，吸收血液中的水分，使血液的黏度和浓度发生改变，流速减慢，膨胀后覆盖创面，封堵创面渗血渗液、堵漏和隔离。传统的止血方法效果差，胸腔外科手术胸腔粘连高发期为术后第5～7天，S100可吸收性止血绫保护膜在体内能够完整保存1～2周，可使患者安全度过粘连高发期。本研究结果表明，观察组术中出血量少于对照组，创面止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后第1、2、3天胸腔引流量均低于对照组，观察组引流管拔除时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无并发症发生。

综上所述，S100可吸收性止血绫在合并胸腔粘连的胸外科手术中，止血效果明确，安全性高。