原发性闭角型青光眼急性发作期应用常规降眼压药物联合糖皮质激素治疗的效果评估

张玮

原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）属于临床中较为常见的眼科疾病，其依据发病速度快慢分成两类，即急性PACG与慢性PACG[1-2]。其中急性PACG是因前房角突然出现关闭所致眼压急剧升高眼部疾病，常伴有视力降低、眼痛、同侧偏头痛、恶心呕吐等症状，应在发作期予以积极治疗，尽快开放房角，预防出现永久性的房角粘连[3-4]。PACG急性发作期治疗方式多为多种药物联合使用，临床常用治疗药物为眼部及全身降压药，可改善临床症状，减轻眼压，但未达到理想效果。因此需创新治疗方案以提高临床疗效。本研究选取笔者所在医院接收的78例PACG急性发作期患者作为研究对象，回顾性分析常规降眼压药物联合糖皮质激素的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年4月笔者所在医院接收的78例PACG急性发作期患者资料行回顾性分析，纳入标准：经临床症状、体征、眼压、房角、眼底等相关检查诊断为PACG急性发作期；即结膜下瘢痕或粘连、角膜异常或者角膜感染；首次发病且病程1～7 d，以虹膜膨隆型为主。排除标准：由晶状体半脱位、晶状体溶解、晶状体膨胀及血影细胞等引起青光眼；新生血管性青光眼；由虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、急性结膜炎引发继发性青光眼；恶性青光眼。其中接受常规降眼压药物联合长效糖皮质激素（妥布霉素地塞米松滴眼液）治疗的40例作为长效组，接受常规降眼压药物联合短效糖皮质激素（氟米龙滴眼液）治疗的38例作为短效组。长效组：男19例，女21例；年龄50～71岁，平均（60.54±5.20）岁；患眼位置：左眼22例，右眼18例。短效组：男21例，女17例；年龄49～71岁，平均（59.60±5.28）岁；患眼位置：左眼20例，右眼18例。两组年龄、性别、患眼位置等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 短效组 接受常规降眼压药物联合氟米龙滴眼液（SAMCHUNDANG PHARM.CO.，LTD.， 批 准 文 号 H20140262，规格：0.1%）治疗。常规降眼压药物治疗方案如下：取毛果芸香碱滴眼液（天津金耀集团河北永光制药有限公司，国药准字 H20013262，规格：5 ml：50 mg），入院 1 h 后，2～3 滴 /次，3次/d；倍他洛尔眼液[S.A. Alcon Couvreur N.V.（比利时），批准文号 H20140958，规格：5 ml：12.5 mg]，1～2 滴 /次，3 次 /d；静脉滴入250 ml甘露醇（回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020156，规格：250 ml：50 g）1次/d；口服醋甲唑胺片（杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字H20083760）25 mg/次，2次/d。氟米龙滴眼液，1～2滴/次，4次/d。持续治疗7 d，观察临床效果。

1.2.2 长效组 接受常规降眼压药物联合妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV，批准文号H20150119，规格：5 ml：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）治疗。常规降眼压药物治疗方案同短效组一致，妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d。持续治疗7 d，观察临床效果。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）比较两组临床疗效。显效为流泪、畏光、眼痛等临床症状消失，眼压已恢复至正常范围；有效为流泪、畏光、眼痛等临床症状显著改善，眼压已明显改善，但并未恢复至正常水平；无效为临床症状、眼压无改善甚至加重。总有效率为显效率、有效率的总和。（2）比较两组治疗前及治疗3、5、7 d的眼压。（3）比较两组治疗前后生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）予以评估，其内容涉及躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度，每个维度分值是0～100分，分值越高则该维度质量越好。（4）比较两组视力状况优良率。优：视力水平已基本恢复至正常水平；良：视力水平较治疗前改善≥50%；差：视力水平较治疗前改善＜50%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

长效组总有效率92.50%，明显高于短效组的68.42%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 眼压

治疗前两组眼压相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3、5、7 d，长效组眼压低于短效组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后眼压比较 [mm Hg，（±s）]

表2 两组治疗前后眼压比较 [mm Hg，（±s）]

组别 治疗前 治疗3 d 治疗5 d 治疗7 d长效组（n=40） 53.14±5.54 39.57±5.18 28.94±4.51 16.35±3.66短效组（n=38） 53.85±6.90 44.10±4.84 36.80±5.33 24.29±6.11 t值 0.502 3.985 7.043 7.003 P值 0.617 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 视力

长效组视力状况优良率优于短效组（P＜0.05），见表3。

表3 两组视力状况比较

2.4 GQOLI-74评分

治疗前两组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后长效组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分高于短效组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗前后GQOLI-74评分变化比较 [分，（±s）]

表4 两组治疗前后GQOLI-74评分变化比较 [分，（±s）]

时间 组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态治疗前 长效组（n=40） 53.15±4.45 40.85±5.69 44.69±4.58 50.04±5.81短效组（n=38） 52.96±4.83 41.67±6.28 45.13±5.01 51.26±6.06 t值 0.181 0.605 0.405 0.908 P值 0.857 0.547 0.687 0.367治疗后 长效组（n=40） 82.69±5.07 78.52±5.30 76.95±6.32 80.22±5.37短效组（n=38） 75.39±4.90 69.80±4.99 67.82±5.84 74.51±5.60 t值 6.461 7.473 6.617 4.597 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

青光眼是以视神经萎缩、神经纤维缺损及视力下降为特征疾病，急性PACG属于青光眼类型之一，其急性发作期视力多呈急剧下降，严重者仅可见眼前指数，甚至仅留光感对患者生活质量产生影响[5-6]。临床治疗方式主要为药物治疗与手术治疗，其中高眼压手术的相关并发症较多，临床预后较差，应先运用药物降低眼压，等充血炎性症状消失后实施手术。临床为迅速降低眼压，通常采用多种降眼压药物治疗，可有效降低眼压，但对于炎症治疗效果欠佳，故需联合其他药物治疗[7]。

糖皮质激素属于临床常用免疫抑制剂及抗炎药物，于紧急或者危重状况下，一般糖皮质激素药物均为首选药物[8]。眼科中常用糖皮质激素类药物较多，哪种效果更佳需做进一步研究。本研究均予以常规降眼压药物治疗，在此基础上予以长效与短效糖皮质激素药物治疗，结果显示，长效组总有效率92.50%，高于短效组的68.42%，视力状况优于短效组，治疗后眼压低于短效组（P＜0.05），说明妥布霉素地塞米松滴眼液长效糖皮质激素药物联合常规降眼压药物效果确切，可有效控制眼压，改善视力[9-10]。分析其原因具体为妥布霉素地塞米松滴眼液可缓解与防止组织对于炎症产生反应，抑制巨噬细胞和白细胞于炎性部位聚集，降低吞噬效果、溶酶体酶释放和炎性介质合成与释放，并防止细胞介导免疫反应，延迟过敏反应，减少单核细胞、T淋巴细胞与嗜酸性细胞数量，抑制免疫球蛋白和细胞表面受体结合，进而减少白介素合成和释放，减缓T淋巴细胞转化为淋巴母细胞，缓解原发免疫反应扩展，发挥抗炎效果，达到改善临床症状、提高疗效目的[11-12]。PACG急性发作时持续存在高眼压，致使持续释放炎性因子与炎性介质，加剧病情发展，因此需有效控制炎性因子，而妥布霉素地塞米松滴眼液每天用药4次可有效控制炎症，而氟米龙滴眼液需增加用药频率来维持局部抗炎有效时间，且存在以下两个问题：（1）抗炎强度较弱；（2）本研究针对治疗前后生活质量予以评估，结果显示，治疗后两组GQOLI-74评分高于治疗前，长效组高于短效组（P＜0.05），说明常规降眼压药物联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗可明显改善生活质量，患者易接受。

综上所述，常规降眼压药物联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗PACG急性发作期效果显著，可明显改善眼压，增强视力，提高生活质量。本研究不足之处总结如下：（1）具有混杂性偏倚，即各组数据统计既往病例相关研究结果，在统计前设定各种排除条件，仍具有非试验因素和试验因素并存状况，继而影响检测结果。（2）目前关于PACG发病机制可分为多种类型，分别为多种机制共存型、非瞳孔阻滞型及瞳孔阻滞型，本研究所选的研究对象以虹膜膨隆型为主，未对其他类型做进一步研究，故长效糖皮质激素对于其他类型的效果无法确定。