纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎机械通气患儿的效果

姚俊杰 黄嘉利

儿童重症肺炎是严重的呼吸系统疾病，具有患病率高、死亡率高的特点，传统的治疗包括抗感染、化痰、吸氧、吸痰、机械通气等治疗，但由于儿童气道发育不完善，重症肺炎使气道分泌物黏稠且多，阻塞气道，严重影响呼气及换气功能，导致缺氧、二氧化碳潴留，危及生命[1]。近年来纤维支气管镜技术逐渐成熟，有研究显示纤维支气管镜肺泡灌洗技术应用于治疗成人重症肺炎效果显著[2]，本文在此基础上探究纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎机械通气患儿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月就诊于笔者所在医院行机械通气的重症肺炎患儿122例，纳入标准：（1）所有入组患儿均符合重症肺炎诊断标准及机械通气治疗指征，同时符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）支气管镜检查的适应证；（2）可以配合完成纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。排除标准：（1）凝血异常或有血液系统疾病并有出血倾向；（2）有严重肾、心、肺等脏器损害；（3）不能配合完善检查。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组61例。对照组男33例，女28例，年龄6个月～12岁，平均（5.24±1.56）岁；病程4～72 h，平均（2.83±0.54）d；观察组男31例，女性30例，年龄5个月～11岁，平均（5.19±1.66）岁，病程5～71 h，平均（2.82±0.53）d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究通过笔者所在医院伦理委员会批准，经过患儿家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组：应用机械通气的同时给予抗炎、化痰、常规吸痰及对症支持治疗。观察组：在对照组治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，治疗由经验丰富的专科医师操作。具体步骤如下：选用日本Olympus BF-3C30电子支气管镜。予患儿持续机械通气，采用Y型接头，纤支镜沿气管导管插进气管下段和主支气管，通过纤支镜观察患儿气管、支气管病变情况，遇分泌物逐一吸净，对分泌物多的支气管或局部炎症明显的支气管，给予37 ℃的0.9%氯化钠注射液灌洗，每次灌洗10～20 ml，每个部位重复灌洗3～4次，待灌洗液清亮后与注入吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140474，2 ml：1 mg）2 mg，轻柔拔出纤维支气管镜，术后继续机械通气。根据患儿情况每周灌洗2～3次。两组患儿均治疗10 d。

1.3 观察指标

检测两组患儿治疗前后的血气分析指标[动脉血氧分压（PO2）、氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PO2/FiO2）、二氧化碳分压（PCO2）]、炎症指标[血常规白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Neut%）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）]，记录患儿机械通气时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气分析指标比较

治疗前两组患儿血气分析指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组动脉血氧分压、氧饱和度、氧合指数均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组动脉血二氧化碳分压较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气分析指标比较 （±s）

表1 两组患儿治疗前后血气分析指标比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=61） 65.86±5.25 75.77±6.11 84.36±6.82 89.24±7.35 156.71±32.21 236.62±35.60 58.94±10.83 49.43±8.21观察组（n=61） 66.02±5.30 83.74±5.97 85.00±7.01 95.18±7.44 153.22±22.75 255.16±37.82 62.41±14.92 43.11±8.32 t值 0.17 7.29 0.50 4.44 1.51 2.39 0.84 2.37 P值 0.43 ＜0.01 0.31 ＜0.01 1.14 ＜0.01 0.41 0.02组别 PO2（mmHg）SaO2（%）PO2/FiO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）

2.2 两组患儿治疗前后炎症指标比较

治疗前两组患者炎症指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿治疗前后炎症指标比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后炎症指标比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=61） 10.21±1.74 7.39±0.63 90.35±6.52 72.01±7.01 83.41±7.95 11.93±3.14 4.55±1.36 0.43±0.17观察组（n=61） 11.05±2.36 5.38±0.27 90.29±7.01 65.13±7.28 84.24±6.34 6.82±2.06 4.37±1.49 0.22±0.14 t值 1.69 16.85 0.05 5.32 0.48 7.99 0.52 4.93 P值 0.10 ＜0.01 0.48 ＜0.01 0.63 ＜0.01 0.60 ＜0.01组别 WBC（×109/L）Neut%（%）hs-CRP（mg/L）PCT（ng/ml）

2.3 两组患儿机械通气时间及不良反应发生率比较

观察组机械通气时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应2例（呕吐1例、恶心1例），对照组不良反应3例（呕吐2例，恶心1例），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿机械通气时间及不良反应发生率比较

3 讨论

儿童各器官、系统及各项生理功能发育不完全，病原体入侵机体后，如不及时治疗，将迅速进展，后果严重，重症肺炎为儿童急危重症疾病之一[3]。患儿气管、支气管等处由于炎性渗出、肺水肿等导致痰液堆积，肺部顺应性下降，而此时患儿排痰能力减弱，不易咳出[4]，如此恶性循环，进一步加重病情，引起肺功能下降，甚至导致呼吸衰竭，危及生命。传统的吸痰技术无法清除气道深部痰液，随着纤维支气管镜技术的发展，多项研究证实，纤支镜肺泡灌洗技术具有易操作、直观、损伤小、并发症少且无绝对禁忌证等特点[5]，本文对本院诊治的122例重症肺炎机械通气患儿总结如下。

本研究结果显示，观察组动脉血氧分压、氧饱和度、氧合指数均较对照组高，观察组动脉血二氧化碳分压较对照组低（P＜0.05），说明纤维支气管镜灌洗技术通过清除气道深部痰栓、坏死组织、黏性分泌物等，可清洁气道，保持气道通畅，增加肺顺应性，改善肺部通气及换气功能，从而改善动脉血气指标[6-7]。本研究显示，观察组血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原均较对照组低（P＜0.05），纤维支气管镜肺泡灌洗可在直视下直观病灶情况，并通过对病灶灌洗直接清除病灶及周围炎症组织，阻止炎症细胞对肺组织进一步破坏，减轻炎性反应，降低各项炎症指标[8]。本研究观察组机械通气时间明显低于对照组，说明纤维支气管镜肺泡灌洗可通过直接清除气道黏性分泌物、痰痂、炎性坏死组织等快速减轻炎症反应、改善肺通气功能[9-11]，进而恢复自主呼吸功能，减少机械通气时间。同时两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明纤维支气管镜肺泡灌洗技术治疗重症肺炎的同时并不增加不良反应[12]。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎机械通气可改善患儿血气情况、降低炎症反应、减少机械通气时间，且不增加不良反应，值得应用于重症肺炎患儿治疗。