雾化吸入联合穴位贴敷对小儿哮喘急性发作的疗效及肺功能的影响研究＊

谢小丹 林双桃 麦月嫦 林倩雯

一直以来，小儿哮喘的发生率非常高，关于小儿哮喘的治疗也是临床研究中的重点内容。小儿哮喘的出现，可能受到遗传、环境、免疫等多个因素的影响，小儿哮喘难以根治，此病如果没有得到有效控制，还可能导致患者出现其他身体不适的情况。小儿哮喘可能长期反复发作，严重影响其日常生活。哮喘是小儿群体常见疾病，其中年龄不足12岁儿童是主要发病群体。患儿临床以咳嗽、喘息、食欲不振等表现为主要症状，不仅威胁其身心健康，也会影响其正常的生长发育，因此需施以针对性治疗在对患者进行治疗的过程中针对患者具体病情，可以实施免疫抑制剂疗法、生物制剂疗法等，让患者的身体状况得到较好的改善。目前临床针对小儿哮喘急性发作采取快速吸入速效β2受体激动剂治疗，其中沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入方案应用较为普遍，具有起效迅速的优势，促使支气管扩张、抑制呼吸道炎症反应，起到良好治疗效果[1]。为保证药物安全性，进一步提高治疗效果，可采取穴位贴敷治疗，中药和经络腧穴的特殊功效结合，可改善并增强机体的免疫力，起到防病治病功效，而且穴位贴敷无痛苦，更易于被患儿接受[2]。为此，本研究对雾化吸入方案联合穴位贴敷治疗小儿哮喘急性发作的效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月-2021年3月阳江市人民医院收治的120例小儿哮喘急性发作患儿的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[3]小儿哮喘急性发作诊断标准，均有咳喘、呼吸困难、高热等症状，肺部可听见哮鸣音；（2）支气管激发试验或运动试验阳性或支气管舒张试验阳性；（3）资料完整。排除标准：（1）重度或危重度哮喘患者[4]；（2）合并其他全身性疾病；（3）有糖皮质激素依赖；（4）肺部恶性肿瘤；（5）精神异常。按照治疗方式将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄5～10岁，平均（7.84±1.16）岁；病程0.5～3年，平均（1.51±0.41）年；轻度33例，中度27例。观察组男32例，女28例；年龄5～10岁，平均（7.80±1.13）岁；病程0.5～3年，平均（1.49±0.40）年；轻度35例，中度25例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，家属知情本研究且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规对症治疗，如止咳、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱等，并给予沙丁胺醇溶 液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 注 册 证 号H20110457，规格：2.5 ml∶5 mg）联合布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，规格：2 ml∶1 mg）雾化治疗，布地奈德 2 ml及沙丁胺醇溶液 2.5 ml，持续 10～15 min，2 次 /d。连续 1 周。观察组在对照组的基础上增加穴位贴敷治疗，取定喘（双侧）、肺俞（双侧）、膻中、天突、膏肓等穴位，选择远红外止咳贴（生产厂家：湖北普爱药业有限公司，批准文号：国药准字H20035124，规格：9贴/盒）治疗，1贴/穴，贴敷6～8 h，1次/d，连续1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。（2）比较两组咳喘、呼吸困难、肺部哮鸣音等症状消失时间、体温恢复正常时间及住院时间。（3）比较两组治疗效果。显效为患者的哮喘典型症状消失，精神状态较好；有效为患者的哮喘典型症状明显改善，病情好转但还需继续治疗；无效为症状无变化[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组FEV1、PEF、FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF、FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60） 1.58±0.25 1.92±0.32 162.53±25.54 199.76±28.58 2.15±0.26 2.43±0.42对照组（n=60） 1.59±0.24 1.74±0.29 163.34±24.86 178.75±26.62 2.16±0.25 2.27±0.30 t值 0.223 8.609 0.176 4.166 0.124 5.521 P值 0.823 0.000 0.860 0.000 0.826 0.000 PEF（L/min）组别 FEV1（L）FVC（L）

2.2 两组症状消失时间比较

观察组咳喘、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

组别 咳喘消失时间 呼吸困难消失时间 哮鸣音消失时间 体温恢复正常时间 住院时间观察组（n=60） 5.42±0.45 5.40±0.48 6.09±0.46 5.08±0.30 6.25±1.52对照组（n=60） 6.58±0.67 6.19±0.52 6.75±0.62 6.62±0.49 9.83±1.84 t值 11.132 8.647 12.177 20.762 11.619 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组临床疗效比较

观察组为总有效率93.33%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

近年来小儿哮喘发病率呈现上升趋势，与空气质量下降、小儿抵抗力弱有关。小儿哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，还有细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。临床在治疗小儿哮喘的过程中，首先对患者的具体病情进行分析，许多患者的症状可能有所不同，不同病情的患者应当采取不同治疗方法。小儿哮喘作为儿科常见呼吸系统疾病，发病后导致患儿出现咳喘、呼吸困难等症状，对其躯体健康、生活及学习造成极大影响[6-8]。哮喘在各个年龄阶段均可能出现，而对于年龄较小的儿童来说，其身体免疫功能低下，因此儿童患者的治疗非常重要。小儿哮喘会对患者的呼吸系统造成较大伤害，引起心力衰竭等危险情况，危及患儿生命，需要及时进行治疗。小儿哮喘的病因病机也较多，主要有外感风邪、脏腑功能失调等。外感风邪主要是患者受到寒气、热气等的影响后，肺气受损，导致肺失宣降，影响患者肺部健康状况。同时患者的脏腑功能失调后，会导致内邪干肺的情况，进而导致患者咳嗽难忍，且病症顽固。哮喘是一种较为特殊的哮喘类型，此病发病缓慢，会长时间对患者身体造成影响，并且难以根治，患者往往会有顽固性咳嗽的情况，常在夜间发作，对于患者的生活作息也十分不利。小儿哮喘的发病率非常高，临床患者的症状特点也较为明显，通常有反复咳嗽，持续时间长（＞8周）的情况，并且还伴随出现喘息、呼吸困难等，此病的诊治过程中容易漏诊或误诊，这是因为在对患者进行双肺听诊时，并无哮鸣音，或对患者进行肺功能检查，也无明显异常情况。但使用支气管激发试验，可以看到患者存在阳性结果。小儿哮喘在治疗的过程中，使用抗生素、常规止咳药物来治疗，并不能取得较好效果，有学者提出可以结合中医穴位敷贴来对患者开展治疗，达到较好的治疗效果。

小儿哮喘急性发作需及时采取β2受体激动剂治疗，但根据研究发现，长时间吸入β2受体激动剂可能会产生耐受性，而且易引起心血管副作用、低血钾症，疗效及安全性均受到影响[9-10]。为增强患儿免疫力，抵抗西药副作用，保证疗效，可采取穴位贴敷治疗，具有操作简单、安全性高优势。穴位贴敷属于中医内病外治法范畴，通过辨证选择适宜药物及穴位，贴敷后促使药物经穴位吸收，循行至病所发挥功效，如取定喘、肺俞、膻中、天突、膏肓等穴位，可激发自身阳气，固正祛邪效果，刺激穴位起到止咳平喘，通宣理肺，健脾益肾作用，而且现代医学认为该种方法可增强免疫力，利于生理功能恢复，提高治疗效果[11-13]。而且根据研究可知中药腧穴敷贴可增强机体的红细胞免疫功能，减少炎症反应，抑制气道炎症的发生与发展，降低气道高反应性，最终达到止咳平喘目的。而且现代药理学研究可知红外止咳贴可促进局部血液循环、辅助消炎、消肿和止痛[14]。本研究结果显示治疗后，观察组FEV1、PEF、FVC均高于对照组，临床症状消失时间、体温恢复正常时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实雾化吸入方案联合穴位贴敷治疗可进一步提高治疗效果，促使咳喘、肺部啰音等症状快速消除，缩短住院时间，改善肺功能，应用价值较高。与冯伟伟等[15]研究结果“干预组急诊发作次数和发作持续时间均明显少于对照组；两组FVC%、FEV1%及PEF均较治疗前明显改善，且干预组改善情况明显优于对照组”相近。

综上所述，小儿哮喘急性发作治疗中采取雾化吸入方案联合穴位贴敷方案对提高治疗效果，改善肺功能有积极作用，值得推广应用。