安全用药，知其然也要知其所以然

沙 鲁

你真的会吃药吗？用药安全，不仅要知道怎么用，也要知道为什么这么用。针对公众普遍存在的用药误区和盲点，小编根据中国药学会发布的《2020 年公众十大用药提示》，摘取部分用药提示内容，解读安全用药背后的科学内涵。

哪些人需要打流感疫苗？

流行性感冒（简称流感）起病急，传染性强，人群普遍易感，在秋冬季节尤为常见，所引起的并发症和死亡现象非常严重。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。此外，由于流感症状与新冠肺炎前期症状相似，接种流感疫苗还可减少对新冠肺炎防控的干扰。

那么，流感疫苗有必要每年都打吗？有必要。流感疫苗接种后，在体内会产生保护性抗体，抗体在人体内持续一年左右，但抗体水平会随着时间而不断下降。而且，每年疫苗所含的毒株成分也会因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种，以确保体内抗体与流行毒株匹配。9、10 月份是最佳接种时机，能更好地发挥疫苗的保护作用。

治疗感冒可以中西药联用吗？

为减轻症状，缩短病程，早日康复，感冒期间可选用一些对症治疗的药物。如头痛、头晕、全身肌肉酸痛，可选用解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。鼻塞严重者可选用鼻黏膜血管收缩药：伪麻黄碱或1%麻黄素溶液滴鼻。流清鼻涕可选用抗过敏药：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明等。

大家在选择治疗感冒的药物时，观念已有所转变，能够了解一般感冒不需要使用抗菌药，仅在继发细菌感染如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等情况时方可使用抗生素。但为快速缓解症状，患者可能会选择2 种或2 种以上药物联用特别是中西药联用。这就需要注意查看药物成分，避免药物叠加使用过量导致的毒副作用。例如对乙酰氨基酚的解热镇痛作用较强，广泛应用于许多复方感冒药中，但口服一日最大量不超过2 克。过量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，应严格遵医嘱。

此外，复方感冒药中多含有抗过敏成分，比如氯苯那敏、苯海拉明，这些药服用后产生困倦。凡从事驾驶、机械操作、高空作业等人员要慎用。复方感冒药中多含有伪麻黄碱，不推荐下列患者使用：糖尿病、心血管疾病、高血压、前列腺肥大、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、孕妇、哺乳期妇女。

痛风患者“不疼不痛”需要吃药吗？

痛风是一种终身性疾病，无法治愈，但可通过药物治疗控制，减轻痛风的纠缠。服用抗痛风药物应该在医生和药师的指导下规范进行，但是有的患者往往因为“不疼不痛”而忽视了长期坚持治疗。高尿酸血症期是痛风的前期，该期患者除血尿酸水平升高外，无痛风的症状和体征，但有20%左右的患者最终会发展为痛风。该期患者应以健康饮食、适当运动、规范作息为核心。痛风间歇期中服用药物降尿酸是核心，以控制尿酸在正常水平，预防并发症的发生。慢性关节炎期以“综合治疗”为核心，除坚持健康的生活习惯外，长期降尿酸治疗不可或缺。

儿童咳嗽该不该用镇咳药？

咳嗽对于人体来说，是呼吸道的保护性反射。通过咳嗽可以排除掉呼吸道的分泌物和异物，使呼吸道保持清洁和通畅。因此，从某种意义上来说，咳嗽是有益的。但是，强烈而频繁的病理性咳嗽对健康不利，需要我们积极地找到引起咳嗽的原因，才好对症治疗，尽快恢复健康。切不可一听咳嗽，马上就使用止咳药盲目治疗。

如果是呼吸道异物引起的呛咳，一定要及时就医，尽可能快速地取出呼吸道异物，仅靠止咳药无法达到止咳目的，还可能耽误孩子的病情；如果是被细菌或者病毒感染引起孩子生病咳嗽，那就要及时就医，让医生给予适当的抗感染治疗，从源头上解决问题。

对于儿童有痰咳嗽，家长应牢记“安全祛痰”优先的原则，尽量使用成分单一的祛痰药，并应注意避免同时使用强力镇咳药。因为祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛运动促进痰液排出，此时合用强力镇咳药，容易出现痰液阻塞呼吸道，导致儿童呼吸困难，还会使痰液黏稠，更加难以咳出。此外，镇咳药因为减轻了咳嗽症状，可能掩盖儿童的真实病情，导致延误治疗。如发生阵发性剧烈干咳，频繁咳嗽等需镇咳治疗的情况，应在医生和药师的指导下选择使用合适的药物，并应注意避免使用含有可待因、阿片类成分，具有成瘾性的中枢性镇咳药。

说明书上的用药时间，到底该怎么理解？

选择合适的时间服用药物，不仅能有效地保障药物治疗效果，还可能降低药物的副作用。吃药的间隔时间是根据药物在体内代谢的动力学决定的，只有按说明书规定的时间间隔服药，才能确保药物在人体内保持一个相对稳定的治疗浓度。想要达到最佳治疗效果，不能擅自缩短服药时间或不规律的服药，以免药物浓度过高引起药物中毒或副作用太强，或浓度过低达不到预期的治疗效果。

药品说明书中常见的药物服用时间：

1.晨服：指早晨起床后进食早餐前1 小时。

2.空腹：很多人认为只要在吃药时保持空腹就可以了，吃完药就可以立马去吃饭了。这其实是一种错误的观点。它是指在餐前1 至2 小时或餐后2 小时左右服药。

3.饭前：即三餐前30 至60 分钟。饭前胃内食物少，有利于药物的吸收，一般对胃无刺激性或刺激性小的药物或者需要作用于胃部的药物需要饭前服用。

4.饭时：指饭前片刻或餐后片刻；饭中指与食物同服。

5.饭后：指饭后30分钟至1小时。

6.睡前：指睡觉前15 至30 分钟。

7.必要时：指疼痛或突发状况时立刻服用。

8.一日一次：每日清晨或者晚上一次，并保持每天的同一时间服药。

9.一日两次：一般每日早餐、晚餐时段各一次，相隔时间约12 小时。

10.一日三次：严格来说，一日三次是指昼夜24 小时分三个时间段服药，即每8 小时服用一次。但在实际生活中，为了病人更好地依从，一般建议病人睡眠以外分3 段确定给药间隔。一般建议早中晚餐前或餐后服药。但某些药物的说明书会明确规定服药时间，如“每8 小时服药一次”，应该严格按照说明书执行。

11.一日多次：尽量在24 小时内均分，并且与作息时间相协调。

12.糖皮质激素服用时间为一日剂量于早上7 点至8 点之间。因为糖皮质激素分泌的昼夜规律变化，本身分泌的峰值就在早上7 至8 点，如果此时服用外源性皮质激素，会将下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用减少到最低，进而减少副作用。

同时，生活中中西药联用的情况也颇为常见，而是否间隔服用也需要考量，因为中西药联用有时会造成药物发生相互作用。所以，平时我们在中西药联合使用时，也需有一定的时间间隔，一般来说，间隔时间应大于半小时以上。

哪些药需要放冰箱？

冰箱里有适宜的温度，同时也有很高的湿度，像片剂、胶囊剂、散剂等很容易受潮，反而会加速变质；糖浆剂在较低的温度可能会降低药物在糖浆中的溶解度，甚至会有糖分析出结晶，导致药物浓度不准，进而影响疗效。

相较于常温下保存的药品来说，需要在冷处储存的药品并不是很多。凡在高温下会变质或变形的药品如胰岛素、活菌制剂、部分滴眼剂或其他生物制品等，都可在冰箱冷藏层2 至8 摄氏度下保存，以保证药品的质量。

降糖药漏服后该怎么办？

孙大勇/图

糖尿病需终身用药，患者应在医生或药师指导下，选择对自己最适合、最有效的药物，遵医嘱按时按量规律用药。需要注意的是，服用降糖药物非常讲究用药时间，不是所有的降糖药物服用时间都一样。

漏服降糖药有可能引起血糖波动或血糖居高不下，但随便补服降糖药也很容易引起低血糖。降糖药漏服到底该怎么办呢？这取决于服的是什么药和漏服的时间。如磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服时间接近下一顿服药时间，不要补服；如果双胍类漏服，则想起来就要补上；如果葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中饭后可以补上；如果是一天一次的药物漏服，中午想起来可以补，晚上则不用补，特别是睡觉前，否则易引起夜间低血糖。