男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁症状研究

战涛，高士更，刘平国

（1.苏州市广济医院呼吸科，江苏 苏州 215131；2.苏州市广济医院睡眠障碍科，江苏 苏州 215131；3.南京医科大学附属苏州科技城医院神经内科，江苏 苏州 215000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡[1]。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至导致夜间猝死[2]。该病的发病率男性远高于女性[3]。本研究旨在探究男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者焦虑抑郁症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的60 例男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者作为研究对象，根据病情严重程度分为轻度组、中度组、重度组，各20 例。轻度组年龄20～68 岁，平均（45.6±7.8）岁；中度组年龄20～69岁，平均（45.8±7.9）岁；重度组年龄20～67 岁，平均（45.7±7.8）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合医学会制定的呼吸病学睡眠呼吸疾病标准；②经医院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①首次出现睡眠呼吸暂停症状年龄＜18 岁；②存在其他类型的睡眠障碍，如不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 搜集患者的临床资料，包括患者年龄、受教育程度、体重指数（BMI）、吸烟程度、饮酒程度、腰围、颈围等。

1.2.2 多导睡眠仪（PSG）检测 患者在检测当天需禁止饮酒，服用镇定催眠类药物。在当天晚上对患者实施至少7 h的夜间检测，记录检测结果，主要包括AHI、睡眠呼吸暂停指数（AI）、睡眠呼吸低通气指数（HI）、夜间平均血氧饱和度（MSaO2）、夜间最低血氧饱和度（LSaO2）。

1.3 观察指标 观察3 组PSG 监测结果，包括AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2；PSG当天9：00对患者进行检查，在独立、安静的房间运用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁与焦虑展开评分，标准分≥50分为焦虑与抑郁症状的分界线；分析焦虑抑郁与其他指标的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间行F检验，并行相关性分析，以F＞3.23，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组 PSG 监测结果比较 3 组 AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组PSG监测结果比较（）

表1 3组PSG监测结果比较（）

MSaO2（%）94.4±2.1 94.5±1.4 89.1±5.3 2.253 0.015组别轻度中度重度F值P值例数20 20 20 AHI（次数/h）10.9±4.5 31.4±6.7 62.8±11.4 3.285 0.005 AI（次数/h）6.5±4.2 17.9±7.4 44.7±20.3 3.232 0.023 HI（次数/h）4.8±3.2 13.6±9.3 17.5±16.6 2.388 0.009 LSaO2（%）83.5±5.4 77.6±8.5 62.7±11.8 2.291 0.001

2.2 3组SAS、SDS标准分比较 3组SAS、SDS标准分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组SAS、SDS标准分比较（，分）

表2 3组SAS、SDS标准分比较（，分）

SDS 45.6±11.2 49.2±12.7 53.3±6.8 3.391 0.008组别轻度中度重度F值P值例数20 20 20 SAS 45.2±8.6 46.8±11.7 52.1±6.6 3.252 0.012

2.3 焦虑抑郁与其他指标的相关性分析 SAS、SDS标准分与患者的AHI、AI、HI、吸烟指数呈正相关，与LSaO2、MSaO2呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 焦虑抑郁与其他指标的相关性分析

3 讨论

男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种睡眠时上气道反复出现的塌陷问题，易因阻塞引起呼吸暂停或出现低通气症状，导致患者频繁出现低氧血症，患者胸腔压力会反复出现波动，睡眠结构紊乱，增加交感神经的活动度，长期发展会导致人体多个系统器官功能受损[4]。患者易出现打鼾、憋气，白天易困思睡，注意力不集中，情绪障碍等表现，糖尿病、脑卒中、高血压等疾病风险也上升[5]。OSAHS 症状本身与临床的抑郁症状有一定重叠，患者易出现睡眠问题、易疲劳、易暴躁和发怒，注意力也难以集中，还会出现社会性的退缩与生物性的抑郁症状，其兴趣减退、精力缺乏，丧失价值观，存在自杀倾向等。

病情严重的男性重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无论选择何种卧位，均会在睡眠过程中出现较大鼾声，甚至持续整晚[6-7]。普通患者的打鼾声通常仰卧位较多，过度劳累或饮酒后会频繁出现，少部分患者还会否认打鼾症状[8]。

不同患者病情严重程度也存在差异，患者伴随抑郁的机制与以下要素有关：患者睡眠结构紊乱与低氧状况是造成患者反复微觉醒的重要原因，患者夜间睡眠质量会迅速下降，导致患者白天比较嗜睡。有研究[9]结果显示，患者在白天嗜睡的评分与抑郁评分互相独立存在，在夜间出现的低氧状况易改变患者的大脑影像，为经大脑证实的一种高信号，患者的海马体积会不断缩小，与大脑白质高信号密切相关。通过对磁共振的成像展开研究可得出，患者的抑郁情绪会有所加重，患者的病情会有所进展。8-HT 神经递质在患者的个体情感调节中发挥至关重要的作用，与患者焦虑、不安、失眠等情况密切相关。

患者出现的焦虑症状低于抑郁，可预测患者的生活质量变化。因此，患者出现情绪紊乱状况时需重点关注抑郁症情况。本研究结果显示，SAS、SDS标准分与患者的AHI、AI、HI、吸烟指数呈正相关，与LSaO2、MSaO2呈负相关（P＜0.05）。焦虑是人体出现的一种习惯性行为，在刺激和中性刺激的条件性限制下，患者易出现刺激泛化，从而出现广泛的焦虑，这是因为遗传素质是导致该病的重要因素与生理基础，易产生较强的焦虑反应。在环境的自我强化下会出现焦虑情况。患者的焦虑症状严重时白天易嗜睡，注意力不集中，操作精细工作的能力会有所下降，记忆力减退，判断能力也受到影响，无法胜任正常工作，患者的社会功能会迅速下降，更易出现焦虑症。因此，针对OSAHS 患者出现的严重焦虑症状，需及时开展治疗。若患者的抑郁与焦虑情况严重，可适当为患者实施药物治疗，辅助患者家庭实施心理辅导与社会支持。

综上所述，曲唑酮可有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，且不会加重低氧血症，可改善患者的情绪问题和睡眠障碍，促进患者恢复。但患者的焦虑与抑郁情绪严重时，则需要更换药物治疗。对于男性重度OSAHS 患者出现的轻度焦虑抑郁症状，曲唑酮是最佳的治疗药物。