连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析

李智勇，俞四云

（师宗县人民医院重症医学科，云南 曲靖 655700）

脓毒血症是严重的化脓性感染，由化脓性细菌侵入人体并大量繁殖，产生严重的全身性炎症，并通过血液流动到达人体其他脏器或组织，引起组织器官一系列病理生理过程，形成新的化脓性病灶[1]。脓毒血症死亡率高，是长期困扰临床医生的主要问题[2]。临床上连续性血液净化治疗是突破脓毒血症治疗难题的重要措施，连续性血液净化通过运用血液流动力学原理和物质交换功能，在直接、快速地清除患者体内有害物质同时提供大量有益物质，一定程度上提高脓毒血症患者的生存质量和生存率[3]。本研究选取本院2018 年6 月至2019 年6 月收治的70 例重症脓毒血症患者作为研究对象，旨在探讨临床采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年6月至2019年6月收治的70 例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组男19例，女16例；年龄31～74 岁，平均（45.42±6.74）岁；其中血源性感染15例，肺部感染11例，腹腔感染5例，其他感染4例。对照组男20例，女15例；年龄33～77岁，平均（46.81±7.41）岁；其中血源性感染15例，肺部感染11例，腹腔感染5例，其他感染4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为重症脓毒血症患者，其症状、体征和实验室检查等资料符合脓毒血症诊断标准；②患者知情同意并签署研究知情同意书。排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病，如白血病、淋巴瘤、肺癌、肾癌、肝癌等肿瘤性疾病；②合并肝功能或肾功能障碍需紧急抢救治疗；③合并严重的精神障碍性疾病，如精神分裂症；④合并凝血功能障碍性疾病或其他严重血液系统疾病。

1.3 方法 对照组采取常规治疗，根据患者临床症状及脓毒血症给予对症治疗，包括液体复苏、经验性抗生素抗感染、实验室细菌培养及血管活性药物稳定血液循环等治疗，必要时可采取机械通气和呼吸机辅助治疗，加强患者静脉营养，血压、血糖、血氧饱和度、中心静脉压监测等。观察组在对照组基础上进行连续性血液净化治疗，采用相同的血液透析机器，凝血功能障碍者可采用低分子肝素抗凝或非肝素治疗，普通患者使用常规肝素抗凝，定期检测患者凝血功能等相关指标。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、APACHEⅡ评分、治疗前后平均动脉压和随访1、2年后的死亡率。疗效评定标准：①治愈，患者原发病灶愈合，症状体征消失，经检查各指标恢复正常；②好转，患者大面积原发病灶已愈合，全身症状减轻，无明显不适，但存在局部感染；③无效：患者治疗后全身症状改善不明显甚至加重，原病灶无明显缩小甚至扩大。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、平均动脉压比较 治疗前，两组APACHE Ⅱ评分、平均动脉压比较差异无统计学意义；治疗后，观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、平均动脉压比较（）Table 2 Comparison of APACHE Ⅱ score and mean arterial pressure before and after treatment between the two groups()

表2 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、平均动脉压比较（）Table 2 Comparison of APACHE Ⅱ score and mean arterial pressure before and after treatment between the two groups()

治疗后63.23±5.44 55.24±5.05 6.36＜0.05组别观察组对照组t值P值例数35 35 APACHE-Ⅱ评分（分）治疗前19.13±1.53 19.02±1.13 0.45＞0.05治疗后12.46±1.33 16.64±1.43 4.69＜0.05平均动脉压（mmHg）治疗前53.23±5.79 53.02±6.14 0.69＞0.05

2.3 两组随访死亡率比较 观察组随访1、2 年后死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 两组随访死亡率比较[n（%）]Table 3 Comparison of follow-up mortality rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

化脓性细菌在患者体内大量繁殖并随血液流动到达并感染机体多处器官组织引起一系列反应症状称为浓毒血症，临床主要表现为反复发作的发热、寒战、贫血等，患者死亡率较高，危害性较大[4]。脓毒症主要是炎症介质过度释放、炎症反应失控引起免疫功能紊乱。以往对脓毒症的治疗主要为清创、引流及抗生素治疗，而对于炎症反应的处理手段和力度不足，未清除患者血液中的毒素和炎性介质，导致临床脓毒血症患者治疗效果不佳[5]。为维持患者的酸碱和水盐平衡，传统的脓毒症治疗方法主要是进行抗感染治疗、血糖控制、液体复苏、营养支持、利尿、机械通气等，促进患者尿量减少和避免氮中毒[6]，但上述治疗方法耗时长，治疗效果不佳，易延误患者临床治疗的最佳时机[7]。连续血液净化可用于多器官功能衰竭、重症肾功能衰竭、严重感染、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治，置换和清除患者体内的有毒有害物质，增强临床治疗效果，提高患者生存率[8]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%（P＜0.05）；治疗后，观察组APACHE-Ⅱ评分低于对照组，平均动脉压高于对照组（P＜0.05）；观察组1 年、2 年后死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

脓毒血症患者经积极的支持治疗和抗感染治疗后通常高白细胞、低血压等重度感染的征象改善不理想，连续性血液净化通过对流、吸附、交换等方式消除患者血液中的炎性介质，从而改善患者血流动力学状态，避免患者组织器官受到更大损伤[9]。重症脓毒血症病理机制复杂，涉及患者体内级联式的炎症反应、血管内皮细胞损伤、血小板粘附聚集、氧自由基的释放、脂质代谢紊乱等，机体内环境平衡受破坏，毒性物质持续毒害机体正常的组织器官，影响正常的生理功能运行[10]。与此同时，患者免疫系统功能紊乱，免疫力大幅度下降，抗感染能力更弱。持续性血液净化疗法通过高生物相容性和滤过膜的通透性，减少脓毒症患者血浆释放的大量炎性因子并将患者体内免疫过激分子的浓度控制在较低水平，甚至正常范围内。恢复单核巨噬细胞家族的抗原递呈作用，降低机体炎症水平，维持患者免疫系统功能，促进患者内环境稳定，提高生存质量和生存率。

综上所述，采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症症状改善明显，有利于提高患者生存率，改善患者临床预后和生活质量，治疗方法安全可靠，值得临床推广应用。