胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响

迟英民，杨景珑，矫财宇

（瓦房店市中心医院胸外科，辽宁 大连 116300）

肺癌是我国乃至全球发病率、死亡率增长速度最快的恶性肿瘤，我国每年高达40万人被诊断为肺癌，发病率占癌症总发病人口的11.6%，已成为威胁人们生存质量的重要疾病因素[1]。长期以来，肿瘤根治术一直是肺癌临床治疗的一线方案，传统开胸肺癌根治术虽能提供良好的手术视野，在直视下实现肿瘤切除精准操作，但手术切口长达20～30 cm，较大的手术损伤造成机体内外环境被严重破坏，增加血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的分泌量，不仅增加患者术后并发症发生率，同时也增加手术应激刺激，加重机体炎症反应和应激反应的重要风险因素[2]。近年来，随着临床解剖医学发展进程不断推进及微创手术理念的不断推广，以胸腔镜肺癌根治术为代表的手术方案凭借手术切口小、创伤小、疗效佳等优点成为肺癌临床治疗的一线方案，但其对患者炎症反应及应激刺激的影响仍然是临床关注的热点。本研究以本院收治的80 例肺癌患者为研究对象，旨在探讨胸腔镜肺癌根治术治疗效果的基础上分析对患者炎症及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2018 年12 月本院收治的80 例肺癌患者为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊,按照入院编码奇偶数分为观察组和对照组，每组40 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。纳入标准：符合手术治疗指证者；入院前未开展放化疗及靶向治疗者；有≥1 个可量化病灶者；自愿签署知情同意书者。排除标准：不能配合完成临床相关检查者；生存期预计＜3个月者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 对照组行传统开胸肺癌根治术治疗。首先，予以患者双腔气管内插管下行全麻，指导其取健侧卧位。于患者腋中线第5肋和第6肋间做一长18～25 cm的胸腔镜切口。开胸后予以肿瘤病灶常规探查，包括肿瘤位置、数量、大小、对周围组织侵袭及粘连情况。然后，予以肺静脉、肺动脉、支气管各分支充分游离，依次行结扎、缝扎、切断处理。完整切除后予以系统性纵隔、肺门淋巴结清扫。最后，放置胸腔闭式引流管，关闭胸腔，常规术后处理[3]。

观察组行胸腔镜肺癌根治术治疗。首先，予以患者双腔气管内插管下行全麻，指导其取健侧卧位。于患者腋中线第7 肋和第8 肋间做一长约1 cm 的胸腔镜切口，于患者腋前线第4 肋和第5 肋间做一长3～5 cm 的胸腔镜操作孔。经操作孔置入胸腔镜行胸腔探查，密切观察肿瘤位置、数量、大小、对周围组织侵袭及粘连情况。然后，根据胸腔镜探查结果，结合患者临床实际情况，制定针对性的手术方案。处理支气管时，采用内镜抓钳将其周围组织适当抓起，彻底清除其周围淋巴结后予以电凝操作。支气管动脉采用血管夹夹闭，充分游离支气管，将肺叶切除。在确定视野良好后，予以系统性纵隔、肺门淋巴结清扫，后留置胸腔引流管。最后，关闭手术切口，常规术后处理[4]。

1.3 观察指标 ①手术效果：观察并统计两组手术时间、术中出血量、置管时间及术后并发症发生率。②炎症指标：于两组术前及术后第1～3天，采集空腹轴静脉血4 mL，离心分离血清后检测血清炎症指标，包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。IL-6、TNF-α检测方法采用酶联免疫吸附实验法（ELISA），CRP检测方法采用免疫比浊法。③疼痛应激指标：于两组术前及术后第1～3天，采集空腹轴静脉血4 mL，离心分离血清后检测血清疼痛应激指标包括P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）和缓激肽（BK），检测仪器采用西门子ADVIA1800全自动生化分析仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，置管时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术效果比较（）Table 2 Comparison of operation effect between the two groups()

表2 两组手术效果比较（）Table 2 Comparison of operation effect between the two groups()

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t/χ2值P值手术时间（min）120.45±32.34 127.47±30.45 1.564 0.856术中出血量（mL）62.32±18.24 142.48±38.35 10.657 0.000置管时间（d）3.61±0.85 5.41±1.32 8.575 0.005术后并发症发生率[n（%）]3（7.5）12（30.0）9.575 0.000

2.2 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP 指标比较 术前，两组IL-6、TNF-α、CRP 指标比较差异均无统计学意义；术后第1、3 天，观察组血清IL-6、TNF-α、CRP 指标值均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后血清SP、PGE2、BK 指标比较 术前，两组SP、PGE2、BK 指标比较差异均无统计学意义；术后第1、3 天，观察组SP、PGE2、BK指标均低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

外科手术作为一项运用各种器械对机体组织或器官进行重建、修补、切除的复杂操作，会造成机体发生不同的病理生理变化。因此，在肺癌手术治疗中，无论是传统开胸肺癌根治术，还是胸腔镜肺癌根治术，均会在一定程度上破坏机体的免疫系统，打破机体炎症因子和应激因子调控机制的平衡，进而诱发机体发生炎症反应和应激反应。而临床上，轻度、短暂且可控的炎症反应和应激反应可发挥良性作用，对机体各种储备进行综合调动，以抵抗刺激造成的损伤；但炎症、持久且难以控制的炎症反应和应激反应则是影响手术效果和患者生存预后的重要危险因素[5]。本研究结果显示，相较于传统开胸术，胸腔镜肺癌根治术具有疗效佳、创伤小、术后并发症少的显著优点。本研究结果还显示，观察组术中出血量少于对照组，置管时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开胸术下手术切口长18～25 cm，操作孔仅3～5 cm，而胸腔镜肺癌根治术手术切口长约1 cm，手术创伤显著降低；同时，胸腔镜利用放大成像系统同样能实现开胸术下所获得良好的视野，实现精准操作，有效防止手术器械对周围脏器组织的损伤，从而减少手术创伤，降低应激刺激，降低术后并发症的发生率[6]。

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP指标比较（，ng/L）Table 3 Comparison of serum IL-6,TNF-α and CRP before and after treatment between the two groups(x±s,ng/L)

表3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP指标比较（，ng/L）Table 3 Comparison of serum IL-6,TNF-α and CRP before and after treatment between the two groups(x±s,ng/L)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）CRP 7.25±1.12 7.19±1.05 1.212 0.931 8.35±1.32 12.46±2.13 8.263 0.012 9.20±1.52 14.38±2.20 8.172 0.005时间术前术前t值P值术后第1 天术后第1 天t值P值术后第3天术后第3天t值P值IL-6 92.13±16.34 94.10±15.44 1.723 0.872 116.54±24.12 145.67±30.10 7.475 0.013 120.35±25.15 150.68±32.19 9.732 0.000 TNF-α 72.18±7.45 71.20±6.92 1.024 0.911 83.19±8.27 100.27±10.72 8.223 0.011 88.54±9.23 107.29±12.35 10.283 0.000

表4 两组治疗前后血清SP、PGE2、BK指标比较（）Table 4 Comparison of serum SP,PGE2 and BK indexes between the two groups before and after treatment()

表4 两组治疗前后血清SP、PGE2、BK指标比较（）Table 4 Comparison of serum SP,PGE2 and BK indexes between the two groups before and after treatment()

组别观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）观察组（n=40）对照组（n=40）时间术前术前t值P值术后第1 天术后第1 天t值P值术后第3天术后第3天t值P值SP（μg/mL）4.02±0.56 4.05±0.61 0.912 0.998 6.81±0.87 9.45±1.28 8.172 0.022 6.52±0.92 9.18±1.33 9.121 0.033 PGE2（pg/mL）107.29±13.29 108.58±12.77 1.082 0.923 142.35±15.20 188.70±20.19 9.172 0.000 138.29±13.29 181.56±17.45 9.627 0.000 BK（μg/L）4.62±0.33 4.65±0.36 1.002 0.945 8.92±1.16 6.14±0.67 8.192 0.015 8.75±1.03 5.01±0.76 8.998 0.009

术后炎症反应受到临床广泛关注，其作为机体对损伤的基本反应，有局部，也有全身。炎症和感染不同，微生物感染只是引起炎症的一种原因，另外，还有很多其他原因，如物理损伤、化学损伤、放射性损伤等。在肺癌根治术中，手术损伤不仅易引发神经系统的过度炎症反应，同时也增加机体多种炎症细胞因子的释放，成为威胁患者手术效果及预后的关键风险因素[7]。IL-6 作为一种多效细胞因子和重要的炎症介质，在机体炎症反应发生、发展机制中发挥重要的参与作用；CRP 是机体组织损伤或受感染侵袭时血浆中一种急剧升高的急性蛋白；TNF-α为初级炎性因子，对体内多种炎性因子的释放具有诱导作用[8]。本研究结果显示，术后第1、3 天，观察组血清IL-6、TNF-α、CRP 指标均低于对照组（P＜0.05），表明胸腔镜肺癌根治术能有效降低术后炎症反应。

应激刺激时机体受内外环境刺激时发生的一组以交感-肾上腺髓质-下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要表现的应激反应[9]。SP、PGE2、BK 均是反应术后疼痛应激反应程度的重要指标，本研究结果显示，术后第1、3 天，观察组SP、PGE2、BK指标均低于对照组（P＜0.05），表明腔镜肺癌根治术能有效降低术后应激反应[10]。

综上所述，相较于传统开胸术，胸腔镜肺癌根治术具有疗效佳、创伤小、应激刺激小的优点，能有效降低患者术后炎症和应激反应，值得临床推广应用。