胰腺癌患者负性心理与癌痛自我效能、家庭功能的相关性研究

邹凤林，王金霞，曹鑫彦

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤，在早期症状不明显，大部分患者在临床确诊时已处于中晚期，基本错失最佳的手术时机，因此，预后较差[1]。加之大部分中晚期胰腺癌患者存在不同程度的癌痛，导致患者心理负担较重，临床表现为焦虑、抑郁心理状态，严重影响治疗信心及身心健康[2]。自我效能是指患者在面对疾病或逆境时的信心及态度，癌症患者对癌痛自我效能水平越高越有利于采取积极的心态面对疾病[3]。家庭功能是指家庭成员间的情感交流、家庭规则、家庭沟通及处理各种事情的有效性，并影响个体健康行为[4]。因此，本研究将探讨胰腺癌患者负性心理与癌痛自我效能、家庭功能的关系，旨在为胰腺癌患者心理干预提供指导。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期收治的82例胰腺癌患者作为调查对象。纳入标准：①经病理组织学确诊为胰腺癌者；②具备良好的认知功能及沟通能力者；③知情同意，愿意配合研究者。排除标准：①合并其他严重影响躯体症状的恶性肿瘤者；②预计生存期<6个月者；③合并精神病史、吸毒史、老年阿尔茨海默病者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查工具 ①一般资料调查问卷:包括患者性别、年龄、病程、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗报销方式、自觉疾病严重程度及临床分期。②医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]:采用HADS评估患者负性心理，包括焦虑、抑郁2个分量表，每个量表包含7个条目，每个条目赋值1～4分，焦虑评分、抑郁评分为7～28分。总评分=焦虑评分+抑郁评分，总分14～56分，分值越高提示患者负性心理越明显。本量表Cronbach′s α系数为0.845～0.936，重测信度系数为0.822～0.923，提示量表具有良好的信效度。③慢性疼痛自我效能感量表(CPSS):选择张紫涵[6]制定的汉化修订CPSS评价患者疼痛自我效能，包括疼痛管理自我效能、症状应对自我效能、躯体功能自我效能3个维度，共22个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分22～110分，本量表Cronbach′s α系数为0.865～0.942，重测信度系数为0.829～0.928，提示量表具有良好的信效度。④家庭功能评定量表(FAD):采用FAD评价患者的家庭功能状态，包括问题解决、行为控制、家庭角色、情感介入、沟通交流、情感反应及总功能7个量表，共60个条目，每个条目赋值为1～4分，总评分60～240分，分值越高提示患者家庭功能状态越差。本量表Cronbach′s α系数为0.865～0.916，重测信度系数为0.829～0.913，提示量表具有良好的信效度。

1.3 调查方法 采用便利抽样法选择符合标准的患者，向其说明本次调查目的及意义，在获得患者同意后发放并指导完成相关调查问卷，本次发放问卷82份，有效回收82份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 胰腺癌患者负性心理评分及相关影响因素 胰腺癌患者负性心理评分为(28.93±4.12)分，其中焦虑评分为(13.02±2.45)分，抑郁评分为(15.89±2.63)分。见表1。

表1 胰腺癌患者负性心理评分及相关影响因素(分，

2.2 胰腺癌患者负性心理与癌痛自我效能、家庭功能相关性分析 见表2。

2.3 影响胰腺癌患者负性心理多元回归分析 见表3。

3 讨论

3.1 胰腺癌患者负性心理分析 胰腺癌恶性程度及病死率极高，5年存活率较低，一旦确诊患者极易产生恐惧、焦虑等负性心理[7]。本研究结果显示，胰腺癌患者负性心理总评分为(28.93±4.12)分，其中焦虑评分为(13.02±2.45)分，抑郁评分为(15.89±2.63)分，提示胰腺癌患者负性情绪较明显，应引起护理人员重视，同时，应加强胰腺癌患者心理健康，减轻负性心理对胰腺癌患者的不良影响。

表2 胰腺癌患者负性心理与癌痛自我效能、家庭功能相关性分析

表3 影响胰腺癌患者负性心理多元回归分析

3.2 影响胰腺癌患者负性心理的危险因素 本研究结果显示，年龄<60岁、自觉疾病严重程度、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、行为控制是影响胰腺癌患者负性心理的危险因素。胰腺癌年轻患者是家庭的支柱，承担重要社会角色及家庭角色，在患病后承担巨额的医疗费用且自理能力下降，因此，导致患者心理负担较重。临床分期Ⅲ～Ⅳ期提示疾病严重程度较明显、预后差，因此，容易加重患者心理负担[8]。行为控制属于家庭功能内容之一，家庭对成员行为控制越显著，越易导致患者心理压力过大，从而增加心理负担。

3.3 影响胰腺癌患者负性心理的保护因素 有研究指出，癌痛自我效能高水平者面对疾病时具有较强的应对信心，患者能正确看待自身疾病，并采取有效的应对措施，从而减轻负性心理[9]。本研究经Pearson单因素分析可知，胰腺癌患者负性心理总评分、焦虑及抑郁评分与疼痛管理自我效能呈负相关(P<0.05，P<0.01)，表明疼痛管理自我效能减轻胰腺癌患者负性心理。本研究经多元回归分析进一步表明，疼痛管理自我效能是胰腺癌患者负性心理的保护因素(P<0.05，P<0.01)。家庭功能中问题解决是影响胰腺癌患者负性心理的保护因素，患者问题解决能力水平越高越利于以积极的心态面对疾病，从而减轻患者心理负担。因此，护理人员应结合患者及家庭功能实际情况，采取积极的应对措施帮助患者改善家庭功能，以维持家庭功能稳定性。

胰腺癌患者焦虑、抑郁情绪较明显，护理人员通过提高患者自我效能，改善患者家庭功能来减轻胰腺癌患者焦虑、抑郁情绪，改善患者身心健康。