一种实用新型鼻夹对经鼻蝶垂体瘤术后患者焦虑及呼吸困难的影响

赖海燕 卢桂花 梁自贞 叶夏兰 李东晓

垂体瘤在颅底肿瘤发病率中占10%，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤[1]。应用显微外科技术经鼻蝶垂体瘤切除术被公认为手术时间短、出血少、切口小，对脑组织损伤小，患者恢复快的优点，是一种较好的手术方法，适用于绝大多数病例[2-3]，由于术后常需要行双鼻腔填塞凡士林纱布以起到恢复鼻腔解剖结构及压迫止血的作用[4]，因此患者会出现呼吸不畅、呼吸困难等症状，这种躯体症状促使患者产生焦虑情绪[5]。研究表明，在术前进行经口呼吸训练能帮助患者更好地适应呼吸方式的转变[6]。临床上常规的经口呼吸训练方式为患者手捏鼻训练，具有一定程度的实施效果，但长时间保持捏鼻的姿势导致手臂及手指发酸，从而产生抵触情绪，影响依从性；也有少数医院采用鼻塞类装置辅助经口呼吸的训练，但鼻塞直接接触鼻黏膜，可造成鼻黏膜损伤、过敏及炎症反应等，因此未得到广泛应用。综合这些问题，我科自行研制了一种新型鼻夹(实用新型专利，专利号201820509014.X)，用于夹闭鼻腔辅助患者术前经口呼吸训练，在临床中运用效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年7月入住我科的120例经鼻蝶垂体瘤手术患者为研究对象。纳入标准：(1)经影像学确诊为垂体瘤，符合经鼻蝶入路垂体瘤切除手术指征；(2)有手术意愿，愿意配合进行术前经口呼吸训练。排除标准：(1)无法坚持完成完整的经口呼吸训练计划；(2)合并心理障碍、精神障碍可能影响焦虑评分；(3)既往有鼻腔手术史；(4)合并鼻腔呼吸道疾病及其他可能影响呼吸的病症；(5)合并意识障碍无法进行检查及评分。随机分为干预组和对照组，各60例。干预组男性22例，女性38例；年龄36～65岁，平均(51.2±1.9)岁；文化程度：初中及以下24例，初中以上36例；病程(31.41±9.36)个月，肿瘤直径(2.33±1.15)cm。对照组男性24例，女性36例；年龄34～68岁，平均(51.8±1.7)岁；文化程度：初中及以下27例，初中以上33例；病程(30.23±10.41)个月，肿瘤直径(2.51±1.14)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手捏鼻经口呼吸训练方式。干预组采用我科自行研制的新型鼻夹辅助经口呼吸训练。

1.2.1鼻夹的设计及制作 新型鼻夹装置总体结构分为鼻夹组件和压紧组件两部分。其中,鼻夹组件包括由PC塑料制成的弧形支架和由医用硅胶制成的两枚圆形夹片，构成鼻夹的主体部分，利用PC塑料和医用硅胶的回弹力起压紧鼻翼的部分作用；压紧组件由衬垫、调节螺钉、弹簧组件和棉垫构成，起压紧鼻翼的主要作用，可通过调节螺钉，推动弹簧组件而调节鼻夹压紧力量的大小。与鼻翼直接接触的是棉垫，与人体组织相容性较好，不良反应少。整个鼻夹有大小不同尺寸，适于临床大部分患者，且成本低，材料常见，易于量产。使用时，只需将鼻夹置于两侧鼻翼上，调整位置和压紧力量，直至夹闭鼻孔即可，使用方便，佩戴舒适。鼻夹主体和压紧主件见图1、图2。

图1 鼻夹主体图

图2 鼻夹压紧组件图

1.2.2人员培训 对我科护理人员进行统一、规范的培训，内容包括传统经口呼吸训练方法、鼻夹的运用方法及效果评价等，经过考核合格后方开展本研究。

1.2.3实施训练 护理人员根据患者鼻大小选取适宜的鼻夹为其佩戴，并检查是否完全夹闭，指导患者经口呼吸训练，在保证完全夹闭的前提下可适当调节鼻夹松紧度，使患者获得最舒适的感受。术前4天开始训练，每天4次。鼻夹可重复利用，每天进行清洗消毒，鼻夹破损时注意及时更换。

1.3 评价指标

1.3.1汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]HAMA用于评定患者焦虑的严重程度，该量表包括14个条目，每个条目的评定可分为5个等级，分别以0～4分表示，其严重程度依次递增。

1.3.2Borg评分[8]Borg评分是评定呼吸困难的常用指标之一，由患者根据自己的主观感受进行评定。评定从0～10分划为若干等级，0分为完全没有感觉，10分为想象得到的最严重感觉，分值越高表明呼吸困难的程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

表1 两组干预前后HAMA评分和Borg评分的比较 (分，

3 讨论

随着精准医疗和显微外科技术的蓬勃发展，经鼻蝶手术已成为垂体瘤等多种颅内肿瘤患者的常用术式[9]。一方面，手术技术的改进降低患者术后并发症的发生率、提高患者的生活质量[10]；但另一方面，围术期护理措施不到位使患者合并不同程度的焦虑、抑郁状态[11]。快速康复理念在外科领域的实践中一定程度上解决了此种问题，但也存在针对性不强、解决问题不完全等不足[12]。

在传统的手捏鼻经口呼吸训练中，即使能够轮换不同手指捏鼻，患者仍可能因长时间保持捏鼻的姿势导致手臂及手指发酸，从而产生抵触情绪，影响患者的依从性。且患者可能因手指或手臂疲劳而放松手指保留适当经鼻呼吸，从而影响训练效果。通过应用我科设计的鼻夹，患者避免了手臂和手指间的疲劳。同时，因双手可以放松，患者可同时进行玩手机、玩游戏等其他娱乐活动，在一定程度上分散注意力，减轻经口呼吸的不适感受，因而更容易坚持完成训练计划，增加了患者的依从性，从而达到更好的效果。此外，我科研制的鼻夹具备松紧调节功能，且有尺寸大小不一的各种型号，可满足临床上不同患者的需要。刚开始难以完全忍受经口呼吸的患者，可适当调节鼻夹松紧，使其先有计划地保留少量经鼻呼吸进行过渡，待相对适应后再上紧鼻夹以完全阻断经鼻呼吸。表1结果显示，采用我科研制的鼻夹对患者进行术前经口呼吸训练，患者的焦虑状态和呼吸困难程度都有明显改善。

综上所述，使用一种实用新型鼻夹对经鼻蝶手术患者进行术前经口呼吸训练,显著减轻患者的术后焦虑及呼吸困难程度，值得临床推广应用。