碘解磷定注射液治疗急诊有机磷农药中毒的效果分析

聂义林

作者单位:410600 湖南省宁乡市人民医院

农业生产过程中有机磷农药属于起效较快、毒性较强的烈性农药［1－2］。在农业经济不断发展的过程中，有机磷农药逐渐在农业领域占据了主要地位，而有机磷农药引发的中毒事件也相应的逐年增多［3－4］。中毒后患者会出现呼吸系统损害、神经中枢损伤，威胁患者的生命安全。有机磷农药中毒后患者会出现胆碱能兴奋，引发呼吸及肌肉麻痹，出现运动系统及感觉系统障碍。据相关研究显示，世界上每年有30 万人死于有机磷农药中毒，中国中毒患者占据发展中国家有机磷农药中毒总数的20%，需要给予有机磷农药中毒患者有效的救治，选择正确的办法改善患者预后［5－7］。本研究选取医院收治的有机磷农药中毒患者124 例作为观察对象分组救治，观察采用碘解磷定注射液的有效性，并观察患者的生活质量评分，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年12 月－2019 年12 月宁乡市人民医院收治的有机磷农药中毒患者124 例为观察对象，利用随机分配法将其均分为观察组和对照组，每组62 例。观察组男32 例，女30 例;平均年龄(37.80 ±2.60) 岁;中毒程度:轻度20 例，中度21 例，重度21 例。对照组男31 例，女31 例;平均年龄(37.72 ±2.54) 岁;中毒程度:轻度21 例，中度21 例，重度22 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:患者与医护人员沟通顺畅，无语言功能障碍;入组患者家属均同意本次调查，共同商议决定配合本次研究，并签署同意知情书。排除标准:患有恶性肿瘤者;有严重精神障碍，无法参与此次研究者。

1.3 方法 对照组采取常规急救治疗:利用冷开水混合制成冲洗胃液，采用25%硫酸镁为患者进行导泻，根据患者的具体病情，反复注射硫酸阿托品注射液(浙江瑞新药业股份有限公司生产，国药准字H33020465) 每次0.3～0.5 mg，胆碱酶活性恢复正常，临床症状消失，患者可停止治疗。观察组在对照组基础上加用碘解磷定注射液［开封制药(集团) 有限公司批准文号，国药准字H41022180］急救治疗，入院后患者注射碘解磷定注射液0.1 g;中度及重度患者注射碘解磷定注射液0.4 g;重度患者采用分段式治疗，早期给予碘解磷定注射0.5 g，间隔1 h 后再次肌肉注射碘解磷定注射液0.4 g，并检测患者胆碱酯酶活性，治疗1 h 患者实行全身检查，根据具体情况确定是否需要再次给药。

1.4 观察指标及效果评定 (1) 比较2 组患者致死率、伤残率、健康存活率。(2) 治疗依从性。共分为三级，一级:治疗完全依从;二级:治疗一般依从;三级:不依从治疗。总依从性=(一级+二级)/总例数×100%。(3) 治疗总满意度。非常满意:患者对治疗情况持很满意态度;满意:患者对治疗情况持满意态度;不满意:患者对治疗情况持不满意态度。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。(4) 临床指标包括自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间。(5) 生活质量评分，包括生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能评价，满分100 分，患者评分值越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验;计数资料以频数/率(%) 表示，组间比较应用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 致死率、伤残率、健康存活率比较 观察组致死率、伤残率均低于对照组，观察组健康存活率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) 。见表1。

2.2 治疗依从性比较 观察组治疗总依从性为98.39%，高于对照组的72.58%，差异有统计学意义(χ2=16.637，P=0.000) 。见表2。

表2 2 组患者治疗依从性比较 ［例(%) ］

2.3 治疗满意度比较 观察组治疗总满意度为98.39%，高于对照组的64.52%，差异有统计学意义(χ2=23.540，P=0.000) 。见表3。

表3 2 组患者治疗满意度比较 ［例(%) ］

2.4 临床指标比较 观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表4。

表4 2 组患者临床指标比较 ()

表4 2 组患者临床指标比较 ()

2.5 生活质量评分比较 观察组生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。见表5。

表5 2 组患者生活质量评分比较 (，分)

表5 2 组患者生活质量评分比较 (，分)

3 讨论

临床上，甲胺磷、氧化乐果及敌敌畏三类有机农药国内应用范围较广［8－9］。有机磷农药如进入人体，会在人体发生生化反应，导致患者出现神经传导功能障碍、感觉系统障碍、运动系统障碍及呼吸麻痹障碍，如果未及时进行治疗，会导致患者出现慢性支气管肺炎及低钾血症，增加患者呼吸衰竭的风险［10－11］。碘解磷注射液主要成分为活化剂胆碱，能够有效达到解毒效果，患者使用30 min 后药效即可挥发，能够使中毒症状明显抑制，并将血胆脂酶活力恢复;采用新型复合制剂碘解磷定注射液药效明显，通过氯磷定苯那辛能够减轻呼吸抑制，使患者心脏病及中毒综合症减轻［12］。由于有机磷农药中毒患者发病较急，且病情发展较快，产生的后遗症较多，同时此疾病死亡率较高，在临床救治过程中难度较大，因此常规的治疗使用阿托品对于患者的中枢神经作用较弱，用量较大，且患者使用剂量高达万毫，易引发阿托品中毒事件，严重时则可能会导致患者死亡。进行少量多次注射碘解磷注射液，患者体内的胆碱酶活力恢复时间及意识清醒时间均有效缩短，同时因碘解磷定注射液中的苯那辛能够有效进行中枢性抗胆碱，使患者的中毒反应得到缓解，改善患者惊厥等症状，疗效确切。由于患者误食农药会对胃肠功能、精神状态造成影响，因此需要为患者进行相关知识普及，对患者的中毒原因进行了解，告诫患者出院后进行规避，如患者由于心理原因而故意服毒，需要对其进行劝告。

本研究结果显示，观察组致死率、伤残率均低于对照组，观察组健康存活率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01) ;观察组治疗总依从性为98.39%，高于对照组的72.58%(P＜0.01) ;观察组治疗总满意度为98.39%，高于对照组的64.52%(P＜0.01) ;观察组自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组(P＜0.01) ;观察组生活质量(生理职能、躯体痛感、心理职能、社会功能、生理功能) 评分均高于对照组(P＜0.01)，与范飞艳［13］对急性有机磷农药中毒患者的研究结果相似。

综上所述，应用碘解磷定注射液对有机磷农药中毒患者进行救治，起效迅速，提高患者治疗依从性，有效缩短住院时间，有利于患者病情恢复，值得临床推广应用。