单纯性室间隔缺损心电图特点及其临床意义

祁琛虹

（青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810012）

0 引言

单纯性室间隔缺损是儿童最常见的先天性心脏病类型之一，其病症可以单独发生，也会与其他的心血管疾病合并[1]。缺损在室间隔的任何部分都有发生的可能，在医学上可将缺损的位置大概分为以下几类：①肌部型室间隔缺损，是指根据所处的部位肌部小梁部型、肌部流入道型、肌部流出道型，肌部流出道型的肌肉与肺动脉瓣相分隔。大约占15%～25%；②膜周型室间隔缺损，位于室间隔膜部与其附近的肌部室间隔，会根据具体的缺损延伸方向分为膜周小梁部型、膜周流入道型、膜周流出道型，较为严重的缺损有两个或两个以上的延伸部位，即为膜周融合型，约占60%～70%，是较为常见的类型；③双动脉下型，在我国的发病率可达到29%，双动脉下型的主要特点为位于缺损部位的上缘是肺动脉瓣环与主动脉相连接的位置，冠状动脉瓣脱垂时可以减少左向右分流，且容易导致主动脉瓣反流，约占3%～6%[2-3]。对于已经患有呼吸道感染疾病的幼儿来说，患肺炎的几率更大，年龄较大的患儿还会出现心悸、乏力、气短等临床症状，有时候会因为肺动脉的扩张而压迫到喉返神经，导致患者的声音变得嘶哑。单纯性室间隔缺损晚期患者的常见高发人群为青少年时期或者儿童时期，会出现肺血流量右向左分流，呈现发绀，并逐渐加重[4]。如果单纯性室间隔缺损随着成长而变小的话，其临床症状也就会随之变轻。目前在医学上对于单纯性室间隔缺损的诊断方法主要为心电图、超声心动图、X 线片，为了分析探讨单纯性室间隔缺损心电图特点及其临床意义，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年1月-2020年12月接收治疗单纯性室间隔缺损患者180 例，入选标准：①患者均符合单纯性室间隔缺损诊断标准，所有患者的心电图均为窦性心律的基础心律，并且所有患者均通过临床诊断与超声心动图诊断及心脏造影确诊，均接受介入封堵术或外科手术；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全；⑤患者中无孕妇、无处于妊娠期、哺乳期妇女。180 例患者中，男性97 例，女性83 例，年龄在1～41岁，平均（16.2±4.3）岁，患病时间4～29 个月，平均（17.10±4.26）个月。

1.2 方法

采用心电图记录仪对患者术后的24h、48h、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月及2年的12 导联心电图进行记录与分析，主要将单纯性室间隔缺损患者的心电图结果与彩色多普勒超声进行对比，将单纯性室间隔缺损患者封堵后的心电图变化类型与出现时间进行分析，根据心电图检测结果将患者分为发生异常变化组与未发生异常变化组，并将患者心电图检测发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH 值与QP/QS 值进行比较。经由导管检查，将相应的心腔系统与血管的压力、血氧饱和度、体循环血流量与肺循环血流量的比例进行检测，简称为QP/QS，再对血气值，即pH 值、左室及其主动脉的造影进行检测。详细了解室内缺损的范围大小与缺损处距离主动脉瓣的距离。

1.3 观察指标

具体诊断指标参照《小儿心脏病学》，将患者术后的心电图与术前心电图相对比，若心电图前后没有显示异常变化，则为未发生异常变化，反之则为发生异常变化。心电图主要表现为6 种形式：LVH、DVH、右心室肥厚、完全或不完全性、左心室高电压与正常心电图。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，如果P ＜0.05，则说明差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 患者心电图检测结果与彩色多普勒超声结果对比

心电图检测结果中，正常者有48 例，所占比例最大，数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 患者心电图检测结果与彩色多普勒超声结果比较[n(%)]

2.2 单纯性室间隔缺损患者封堵后的心电图变化类型与出现时间统计

将单纯性室间隔缺损患者封堵后的心电图变化类型与出现时间进行统计分析，可发现室缺封堵后出现心电图异常的发生时间大部分是处于围手术期，经过后期随访调查，当处于围手术期患者发生心律失常后都会采用激素治疗方法，并且大部分患者所发生的心律失常在一定时间内均可恢复，大部分的持续时间为1～9d，少数患者的持续时间为1～5 个月。见表2。

表2 单纯性室间隔缺损患者封堵后的心电图变化类型与出现时间[n(%)]

2.3 发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH值与QP/QS值比较

根据心电图检测结果将患者分为发生异常变化组与未发生异常变化组，发生异常变化为78 例，未发生异常变化为102 例，将两组患者的患者心电图检测发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH 值与QP/QS 值进行比较，发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH 值与QP/QS 值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH 值与QP/QS 值对比（±s）

表3 发生的异常变化与未发生异常变化患者的肺动脉压力、手术时间、pH 值与QP/QS 值对比（±s）

3 讨论

单纯性室间隔缺损是属于先天性心脏病中最常见的一种病症，主要形成原因是由于当胎儿还在母体内时，其心脏的发育过程中有缺陷或者是心脏部分停顿而造成的，其病理的生理表现为患者左心室的压力高由缺损部位的空间经过最终流入右心室，如果是缺损处较小，并且右心室的扩张性较差[5]。患有呼吸道感染疾病的患者来说，年龄较大会出现心悸、乏力、气短等临床症状。单纯性室间隔缺损晚期患者的常见高发人群为青少年时期或者儿童时期，会出现肺血流量右向左分流，呈现发绀，并逐渐加重肺部循环力的阻力有增高的患者，对于肺部的循环血液流量来说仅仅是较大于体循环；如果是缺损较大的患者，其右心室的扩张性好于肺部循环阻力较低者，则肺部循环血液流量是体循环血液流量的5 倍左右。当经过肺部循环的血液再次回到心脏左侧并有增多时，会明显增加左右心室的负担重量，就会导致患者的左右心室增大[6]。由于出现肺部动脉高压缺损的位置、大小与程度因素均不一样，所以心电图的检测结果均不相同。

心电图的运行理论主要是通过心电图机体兄患者的体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术[7]。人体的心脏是一个很立体的结构，为了明显反映出心脏各个面的电波活动状况，可以在人体身上的不同位置放置电极仪器，通过电极来反映与记录人体心脏的电活动，在常规的心电图检测中，一般只需要放置4 个肢体导联电极与6 个胸前导联电极，并将12 导心电图进行记录下来[8]。心电图记录的是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标纸上，坐标纸为由1mm 宽和1mm 高的小格组成。横坐标表示时间，纵坐标表示电压。通常采用25mm/s 纸速记录，1 小格=1mm=0.04s，纵坐标电压1 小格=1mm=0.1mV[9]。通过本次研究报告可以看出，患者的心电图检测结果表现为多种多样，大多数为正常者，心电图的诊断特异性与敏感度较高，可以详细反映出患者心脏的电活动程度，对单纯性室间隔缺损患者采用心电图进行检测诊断具有积极的临床意义[10]。

综上所述，心电图对单纯性室间隔缺损患者具有一定的诊断参考价值，可以对患者的心脏电活动进行详细的记录，有效诊断心脏扩大、心室肥厚等病症，并且检测过程简单，不会涉及身体创伤或禁忌，适合应用于单纯性室间隔缺损的临床诊断中。