经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗胸腰椎骨折患者的效果观察

（广东省河源市中医院，广东 河源 517000）

0 引言

近年来脊柱骨折的发生率大幅上升，其中T11～L2椎体节段及其附件部位处胸腰椎骨折约占脊柱骨折的80%-90%，多发生于20-60岁的年龄段，常合并神经功能损伤、其他脏器损伤，增加治疗难度。手术的目的有限化、微创化、替代化和智能化，恢复脊柱序列重建稳定[1-2]。本研究选取我院收治胸腰椎骨折患者，分别采取传统开放与经皮椎弓根钉治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：经X线下明确胸腰椎骨折诊断；胸腰椎新鲜性骨折；手术指征。排除标准：手术、麻醉禁忌症；精神、认知、沟通障碍者。将我院（2018年12月至2020年5月时期）收治以胸腰椎骨折为诊断患者总计80例，男13例（43.33%），女17例（56.67%），年龄66-81岁，平均（74.1±3.8）岁，胸椎11例，腰椎19例。以随机数字法分成对照组（40例）与实验组（40例）。一般资料相对照（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

完善术前检查、禁食、禁水、备皮等。取俯卧位，全麻后气管插管，胸前及髂嵴下垫软垫。C臂机透视确认位置。对照组：标记体表切口长度，于伤椎上下相邻椎体的4个椎弓根处置入椎弓根螺钉。实验组：标记出伤椎上下相邻准备置钉的4个椎弓根影的体表投影。于体表投影外缘的外侧1～2cm处作一长约2cm的切口，透视下采用可换内芯的专用椎弓根穿刺锥抵住椎弓根影外缘的骨质，以平行于上终板的方向外扩15°～30°锤击穿刺针，确认位置后，当椎弓根穿刺椎穿过椎弓根后，置钉。透视下骨折复位情况良好后，常规关闭切口。

1.3 评价标准

对照两组患者手术指标（手术时长、术中出血量、住院时间、并发症发生率），术前、术后1d疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）比较。记录围手术期并发症如术后感染（切口感染、泌尿系统感染）、压力性损伤、下肢静脉血栓、切口延迟愈合等。疼痛VAS评分：采取视觉模拟评分法进行判断，面无表情甚至面带微笑完全无疼痛感为0分，面部表情狰狞，甚至痛哭流涕为10分。ODI评分标准：由10个问题组成，由10个问题0-5分，实际得分/50（最高可能得分）×100，分数越高代表患者的功能障碍越严重[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

实验组患者手术时长短于对照组，术中出血量多于对照组，住院时长短于对照组，且实验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者术前、术后1d疼痛VAS评分、ODI评分比较

两组患者于术前疼痛VAS评分、ODI评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者于术后1d疼痛VAS评分、ODI评分较术前明显降低，且实验组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者术前、术后1d疼痛VAS评分、ODI评分比较（±s）

表2 两组患者术前、术后1d疼痛VAS评分、ODI评分比较（±s）

3 讨论

胸腰段脊柱特点决定了为骨折多发部位，也是骨科常见的患者，因保守治疗疗效欠佳，在常规条件下多建议患者选择手术治疗[5-6]。传统的开放椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗是经典术式，但该术式较现在的微创手术而言，存在着软组织损伤、内固定失败、恢复时间长、患者疼痛程度较高等缺陷，引起部分患者对治疗的信心不足或对疗效不满意[7-8]。随着微创技术的发展，伤口恢复快、术中出血少、患者心理负担轻等优点的经皮椎弓根钉棒系统治疗因其损伤小的特点逐渐受到骨科医师的青睐[9-10]。本研究中，实验组患者手术时长短于对照组，术中出血量多于对照组，住院时长短于对照组，且实验组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者于术前疼痛VAS评分、ODI评分（P>0.05）。两组患者于术后1d疼痛VAS评分、ODI评分较术前明显降低，且实验组均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在胸腰椎骨折患者治疗中，以经皮椎弓根钉棒跨伤椎内固定治疗，可明显缩短手术时长，减少术中出血量，缩短住院时间，降低术后并发症的发生，减轻术后疼痛与功能障碍，效果理想。