高血压脑出血术后并发急性脑梗死30例护理干预

苏延军

摘要：目的：分析高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）术后并发急性脑梗死护理要点，总结护理经验。方法：2012年2月～2015年1月，医院出现HICH术后并发症急性脑梗死患者30例，给予治疗护理、落实基础护理、心理护理，积极预防并发症。结果：术后住院时间2～71日，平均（21±13）日，死亡率13.33%，重度残疾40.0%;入院时NIHSS评分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率40.0%。结论：

关键词：急性脑梗死;高血压脑出血;护理干预

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

高血压是临床常见多发慢性病，我国成年人发病率约为1/5。高血压是脑卒中高危风险因素，可并发高血压性脑出血，我国HICH年发病率1～35例/10万[1]。手术是治疗HICH主要方法，但手术是一种创伤性治疗方法，术后可能并发急性脑梗死，主要与患者年龄、心脏病病史、肾功能、慢性阻塞性肺气肿病史等因素有关，血压波动、手术时间过长、体温波动、血糖紊乱、心律失常、高凝状态、体液大量丢失、心肌梗死等都可能增加HICH术后并发急性脑梗死风险[2]。有报道称术后急性脑梗死患者术后30日内死亡率增加8倍，高质量的临床护理，有助于降低患者死亡风险[3]。2012年2月～2015年1月，医院出现HICH术后并发症急性脑梗死患者30例，现报道如下，总结护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组30例患者，其中男21例、女9例，年龄47～82岁。有吸烟历史14例、饮酒史10例、糖尿病病史12例、冠心病病史9例、心房纤颤病史1例、既往卒中病史18例。择期手术26例。出现时间术后1-12日，平均（2.8±1.0）日。表现为偏瘫21例、偏身感觉障碍8例、偏盲1例、凝视麻痹4例、认知障碍11例、意识障碍3例、癫痫发作1例。5例术后出现心律失常，10例心電图异常。术后14日内复查头颅CT或其他影像学检查，证实存在脑梗死。

1.2方法

1.2.1 治疗护理

落实治疗护理，包括做好呼吸道管理，尽可能减轻颅内缺氧缺血，对于意识障碍需机械通气者，落实机械通气管理，同时监测体温、血压、血糖、血气，落实输液管理，限制输液泵速度，记录输入量，保证营养支持，遵医嘱给予抗血小板聚集、脑神经保护、自由基清除剂、活血化瘀、脱水药物。监测颅内压，若癫痫发作，做好制动，对症处理酸碱失衡、电解质紊乱等并发症，做好指标监测、记录，若见异常及时通知医师处置。前文提到，HICH术后并发急性脑梗死与血压波动、手术时间过长、体温波动、血糖紊乱、心律失常、高凝状态、体液大量丢失、心肌梗死等因素有关，其中多数指标是可以控制的，需遵医嘱，做好各项指标监测，控制以上危险因素，控制梗死。

1.2.2 落实基础护理

主要包括口腔护理、体位管理、日常生活管理、翻身、吸痰等，细致关照，确保基础护理质量。

1.2.3 心理护理

术后并发急性脑梗死患者心理负担较重，需做好安抚，建立家庭支持系统。

1.2.4 积极预防并发症

HICH术后并发急性脑梗死患者住院时间明显延长，病情更加复杂，甚至还可能再出血，需严格遵医用药，加强指标检测，平稳减压，加强生活干预，避免用力起坐、控制室温，预防血压、血糖等指标波动。积极预防肺炎，强化口腔护理做好气道湿化管理。对于长期卧床者，需以量表评估褥疮风险，加强体位管理、床单元管理，轻柔操作，采取更积极的预防策略，如环形按摩、水胶体保护等，每日观察受压处，对症处理。对于病情稳定者，做好康复护理，按要求完成康复训练。

1.3统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示检验水平。

2结果

术后住院时间2～71日，平均（21±13）日，死亡4例，无残疾5例，其余均伴有不同功能障碍，重度残疾12例。入院时NIHSS评分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。并发肺炎7例，1级及以上压疮4例，泌尿系统感染1例。

3讨论

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）术后并发急性脑梗死具体几率尚不清楚，从临床报道来看，发生率较低，但从影像学检查结果来看，术后急性脑梗死发生率可达10%，尽管多数症状较轻甚至可无症状，本组30例患者均为明显有神经功能减退反映颅内病变证实者，病情相对较重。

术后急性脑梗死的发生是多种因素共同作用的结果，原发病、手术所致病理生理改变，导致血液处于高凝状态，血栓形成，为急性脑梗死的发生提供了栓子。故，开展临床护理，需积极改善全身状况，配合医师做好综合治疗，加强病情监测、指标检测，以配合医师调整治疗方案。同时，考虑到患者住院时间明显延长、残障率明显上升，还应积极开展康复护理。HICH术后后并发急性脑梗死给患者较大的心理打击，部分患者可能因此自暴自弃，有必要加强心理支持，以提高患者依从性。此外，因卧床时间增加、身体状况较差，患者并发症发生率较高，还应积极预防并发症，提高护理质量控制标准。研究中，患者死亡率、重度残障率仍较高，术后30日NIHSS评分下降有限，提示护理质量仍有待提高，患者康复难度大，需做好个体化护理，落实康复护理，尽可能帮助活动能力恢复，减轻家属负担。

参考文献：

[1]任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]翟卫东，钟建卫，王涛，等.高血压脑出血并发大面积脑梗死的危险因素分析[J].武警医学，2014，25（5）：497-498.

[3]赵爱云，史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究[J].中华全科医学，2011，32（17）：1879-1881.