宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和成功引产方面的效果

辽阳市第三人民医院妇产科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探究宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和成功引产方面的应用效果。方法：纳入2019年1月～2019年12月在本院进行分娩的足月妊娠初产妇80例为试验者，先入院的40例初产妇视为对照组，行缩宫素促宫颈成熟治疗，后入院的40例初产妇视为观察组，行宫颈扩张球囊促宫颈成熟治疗，采用宫颈Bishop评分评估两组产妇宫颈成熟效果，并记录成功引产状况，对比临床应用效果。结果：两组产妇宫颈Bishop评分在引产前并不存在统计学意义（P＞0.05）；引产后6h观察组产妇宫颈Bishop评分和临产12h内引产成功率显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和成功引产方面具有较佳效果。

引产是在孕妇妊娠28周之后以人工手段来终止妊娠的一种方法，多被用于足月妊娠但尚未自然临产的孕妇[1]。近些年，随着我国医学水平的进步，引产率不断升高，但是引产成功还需要特定的条件，如宫颈成熟，否则很容易影响患者的生命安全，降低生活质量。当前临床引产的方法较多，如前列腺素E2、缩宫素等，导致促宫颈成熟效果并不理想[2]。故本次试验尝试对本院2019年1月～2019年12月收治的足月妊娠初产妇给予宫颈扩张球囊引产，取得显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在上报医院医学伦理委员会并获得批准后，选择2019年1月～2019年12月在本院进行分娩的足月妊娠初产妇80例为试验对象，均为女性。以先入院的40例产妇为对照组，年龄24～35岁，平均（28.56±3.15）岁，孕周36～40周，平均（38.32±1.02）周。以后入院的40例产妇为观察组，年龄25～34岁，平均（28.54±3.17）岁，孕周37～42周，平均（38.30±1.03）周。对比两组产妇年龄、孕周等基本资料，差异之间并无明显性差异（P＞0.05），具有可比价值。所有产妇均已明确知晓此项试验，家属在知情同意书上签字。

1.2 方法

对照组给予缩宫素引产：将2.5U宫缩素与500mL生理盐水进行充分混合，静脉滴注，初始计量为8滴/min，密切观察产妇宫缩和胎心状况，以等差法每间隔20min调整一次用量，即增加用药4滴至有效宫缩。但是要注意最大滴速不可超过40滴/min，如果在最大滴速下仍无法有效宫缩，便可充分混合5U缩宫素和500mL生理盐水来调整缩宫素浓度，并且减半滴速，按照宫缩状况调整用药。一旦该药物滴注完成，产妇宫缩尚未稳定，则需第2天继续用药，连用3d，若仍未见有效宫缩，便可表明引产失败。在整个用药期间需要由专门的护理人员对产妇进行病情监测，特别是胎心和宫缩状况。

观察组给予宫颈扩张球囊引产：常规消毒铺巾，利用宫颈钳将产妇宫颈前端夹好，并利用无齿钳将产妇宫颈扩张球囊前端夹好，并轻柔推进宫颈口，使其位于宫颈口的上方，然后在宫颈扩张球囊内注入40～70mL生理盐水，但是要注意在此操作中不可超过80mL生理盐水剂量。随后将宫颈扩张球囊管向下拉扯，充分暴露外球囊，然后再次注入40～80mL生理盐水，慢慢拉动导管并且将其良好固定，最后裹住导管并送至产妇阴道。在植入导管后需要监测产妇宫缩和胎儿状况，如果发现球囊脱落现象，则需减弱浓缩力度，并做好破膜处理、滴注缩宫素，而对于12h后仍无宫缩现象者，可直接取出并做好破膜处理，滴注缩宫素直到产妇宫缩。

1.3 观察指标

采用宫颈Bishop评分评估两组产妇治疗前后宫颈成熟状况，并详细记录两组产妇临产时间，对比引产效果。

1.4 统计学分析

全部数据均统一录入SPSS23.0统计学软件中进行处理和分析，以±s代表计量资料，组间资料t检验；以%代表计数资料，χ2验证；α=0.05为检验标准，P＜0.05代表两组数据之间存在统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组产妇治疗前后宫颈成熟状况

由结果可知：两组产妇治疗前宫颈Bishop评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组产妇宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详细情况如表1所示。

表1. 两组产妇治疗前后宫颈成熟状况比较(n=40,±s,分)

表1. 两组产妇治疗前后宫颈成熟状况比较(n=40,±s,分)

组别 治疗前 治疗后对照组 2.93±0.95 5.42±1.24观察组 2.87±1.05 7.49±1.56 t 0.268 6.570 P 0.789 0.000

2.2 对比两组产妇引产效果

由结果可知：观察组产妇临产12h内引产成功率相较对照组更高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；而两组产妇在临产12～24h、24h后的引产成功率未见明显性差异（P＞0.05），详细情况如表2所示。

表2. 两组产妇引产效果比较(n=40,n/%)

3.讨论

足月妊娠产妇都及时终止妊娠，防止母婴生命受累，但是对于明显无自然临产指征的产妇来讲，都需引产，而引产的关键就在于促宫颈成熟。以往临床治疗中，多选择药物引产，虽然这种方法简单便捷、成本低廉，但是引产成功率较低，分析原因在于药物引产是基于母体缩宫素受体的作用，而该种受体较少分布于产妇宫颈，且作用力较小，临产时间较长，导致产妇心理负担加重，甚至多数药物会存在宫缩过强、过频的症状，造成胎儿窘迫、产道裂伤和子宫破裂等严重后果，不得已转为剖宫产手术[3]。

宫颈扩张球囊属于非药物引产方法，能够稳定人体内外口，持续扩张宫颈，同时还能够通过球囊的压缩性加快产妇宫缩速度，从而在一定程度上膨胀宫腔，加快释放垂体后催产素，同时也会加快分泌内源性前列腺素，产生宫缩，常被临床用于羊水少和胎盘功能异常的产妇[4]。另外，这种引产方法属于机械性刺激，相较于药物引产具有较轻的不良反应，可在一定程度上加快产妇宫颈成熟，提高引产效果。本试验结果为“观察组治疗后宫颈Bishop评分显著高于对照组，且临产12h内引产成功率也显著高于对照组（P＜0.05）”，这足以说明宫颈扩张球囊可有效加快足月妊娠产妇的宫颈成熟，提高引产成功率。

综上所述，宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和成功引产方面具有积极作用，是理想的引产手段。