探讨ECMO辅助循环呼吸衰竭患者的治疗效果

大连市中心医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨ECMO辅助循环呼吸衰竭患者治疗效果。方法：将本院于2014年6月～2020年1月接治的13例使用ECMO救治的重症患者作为研究对象，对施行ECMO辅助治疗的效果进行回顾性分析。结果：患者经过辅助治疗后，血压水平要优于辅助治疗前（P＜0.05），辅助治疗后的左心室射血分数与辅助治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者辅助治疗后的各项指标均要优于辅助治疗前（P＜0.05）。结论：对危重症循环呼吸衰竭的患者，ECMO可以提供辅助循环的环境，通过减少心脏做功从而对于心脏功能的恢复起到了一定的帮助；对于各种原因导致的呼吸衰竭患者使用ECMO在改善全身乏氧症状的效果上是极好的。但是在ECMO联合应用IABP并不能提高患者脱机率及生存率。

循环呼吸衰竭由多种原因引起，以心源性休克及急性肺水肿引起的ARDS比较常见，常见症状为皮肤冷，苍白以及发绀，脸色苍白，表情淡漠，脉搏频数，呼吸频率变快或变慢，指脉氧下降[1]。其中心源性休克引起的循环衰竭最常见，心源性休克是心功能极度减退/心输出量降低引起全身贯注不足最终导致所有器官损伤的综合征，病死率超过50%，任何原因引起心输出量下降都会导致心源性休克，最常见的原因为急性心肌梗死，也可见于心脏瓣膜病/心肌病及主动脉夹层导致急性心功能不全等。

体外膜肺氧和（ECMO）是一种人工心肺支持技术，对于常规药物治疗无效的难治性心源性休克，ECMO可提供有效的心肺支持，为下一步心脏功能恢复/永久性心脏辅助装置置入赢得时间，同时本研究回顾性分析危重症患者出现循环或呼吸衰竭应用ECMO辅助治疗患者的基本资料，探讨ECMO对于重症患者的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院于2014年6月～2020年1月接治的13例重症患者使用ECMO救治为研究对象，其中男性患者为6例，女性患者为7例，年龄为33～73岁。其中主动脉夹层术后出现急性呼吸窘迫综合征3例，心脏术后体外循环后右心功能不全无法顺利停机4例，缺血性心肌病合并瓣膜疾病，术后心功能差，应用ECMO联合IABP辅助治疗3例，药物过敏性休克引起呼吸衰竭1例，急性肺炎引起呼吸衰竭2例，其中7例顺利出院，6例死亡，死亡原因为多器官功能衰竭及重症感染。

1.2 方法

1.2.1 ECMO建立及管理。呼吸衰竭的患者采用的股静脉-颈静脉转流（V-V转流），其余使用的股静脉-股动脉转流（V-A转流)。ECMO流量根据患者血液动力学状况和代谢情况及心功能进行调整，依据患者每日具体情况及血气分析结果，适当降低吸入氧浓度、呼吸频率和潮气量，以达到使心肺充分休息的目的，必要时同期给与呼气末正压4～8cmH2O防止肺肺痿缩。治疗期间持续泵入肝素，使激活全血凝固时间维持在180～220s，根据血液动力学情况调整血灌活性药物。

1.2.2 IABP建立方法。经股动脉穿刺，放置40mL球囊于左锁骨下动脉开口以下1～2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内、采用X射线摄片对导管的位置进行确定。心电或压力触发，1:1反博。

1.3 观察指标

观察患者联合辅助治疗后的效果，并比较辅助治疗前与辅助治疗后的血压水平、左心室射血分数，以及比较pH、PaCO2、PaO2、SaO2指标。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 患者辅助治疗前和治疗后的血压水平对比

患者辅助治疗前，其收缩压为（70.74±19.47）mmHg；舒张压为（47.32±9.47）mmHg。辅助治疗后收缩压为（85.76±12.34）mmHg；舒张压为（60.32±12.42）mmHg。患者辅助治疗后的血压水平要优于辅助治疗前（P＜0.05），其比较差异有统计学意义。差异分别为：收缩压（t=2.349，P=0.027）；舒张压（t=3.001，P=0.006）。

2.2 患者治疗前和治疗后的左心室射血分数比较

患者辅助治疗前，其左心室射血分数为（0.32±0.03）；辅助治疗后左心室射血分数为（0.33±0.04），辅助治疗后的左心室射血分数与辅助治疗前比较差异无统计学意义（t=0.721，P=0.477）。

2.3 患者辅助治疗前和辅助治疗后的指标比较

患者辅助治疗后的各项指标均要优于辅助治疗前（P＜0.05），其比较差异有统计学意义，详见表1。

表1. 患者辅助治疗前和辅助治疗后的指标比较(n=13,±s)

表1. 患者辅助治疗前和辅助治疗后的指标比较(n=13,±s)

组别 pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前 7.29±0.08 48.34±15.79 55.37±17.58 82.75±18.42治疗后 7.48±0.07 38.32±6.31 69.78±14.78 94.67±3.59 t 6.444 2.125 2.262 2.290 P 0.002 0.044 0.033 0.031

3.讨论

ECMO技术是一种体外生命支持技术，近几年在临床上广泛采用，该技术较多应用在心脏外科术前、术后患者的心肺辅助治疗[2]。近年来心脏外科术后心源性休克或呼吸循环衰竭的辅助循环治疗，逐渐受到重视，在心脏外科术后以及呼吸衰竭等多领域中均有研究[3]。

ECMO辅助治疗需要观察时机[4]。冠心病引起的缺血性心肌病在实施冠状动脉旁路移植术时根据患者的心脏情况及术中血压及血流动力学的情况可提前进行辅助治疗，重度瓣膜病手术患者可提前进行ECMO辅助治疗[5]。对于此类危重症患者，单一的药物治疗过程中有一定的局限性，对受损严重的心肌细胞效果不佳。及时地采取辅助治疗，可有助于患者改善整体状况。在护理的过程中，要严密观察患者辅助治疗前后的血压、心率、尿量，动脉血气等指标、并观察心肺氧合等情况，观察全身有无出血及缺血改变，从而能够较好地为辅助治疗提供依据，确保辅助治疗的效果[6]。

ECMO的并发症是存在的，常见并发症有肾衰竭，肺内感染，下肢缺血和肝衰竭，当辅助期间出现并发症后，经尽早的给予相应干预，可能减少病死率；但当发生不可逆的病变后，患者的病死率增高。6例患者死亡原因为多器官功能衰竭及重症感染。其中ECMO联合应用IABP可能增加了患者病死率。

本研究属于回顾性研究，样本量偏小。数据分析有局限性。

综上所述，对危重症循环呼吸衰竭的患者，ECMO可以提供辅助循环的环境，对于心脏功能的恢复有一定的帮助，但是在ECMO联合应用IABP并不能提高患者脱机率及生存率，可能会导致多器官功能衰竭，引起病死率的升高。