经阴道彩超诊断宫腔粘连的临床应用价值

深圳市龙岗区人民医院超声科 （广东 深圳 518172）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩超诊断宫腔粘连应用价值；方法：对2017年1月～2019年7月本院收治的经宫腔镜确诊的170例宫腔粘连患者回顾性分析，总结宫腔粘连在阴道彩超的声像图特征并进行临床价值和漏误诊分析。结果：170例经宫腔镜金标准诊断的宫腔粘连患者中，其中阴道彩超诊断例数为118例（诊断阳性率为69.4%），漏误诊例数52例；结论：采用阴道彩超利于判断患者是否存在宫腔粘连，诊断正确率较高，可为疾病治疗提供参考。

宫腔粘连（IUA）系多种原因引起的子宫内膜基底层损伤，导致子宫肌壁相互粘连，以致子宫颈、子宫腔部分或全部闭塞，患病后出现月经异常、不孕和反复流产等临床表现。应采用适合诊断方式，指导辩证施治。以往临床检查中主要使用宫腔镜，该方式为IUA诊断金标准，但属于有创检测，会损伤患者身体。而阴道超声检查作为一种新型无创检测方式，价廉，可多次重复检查，诊断结果与病理诊断相当，可为临床诊断提供可靠参考数据，患者接受度高[1]。本次研究重点探讨阴道彩超诊断宫腔粘连临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年1月～2019年7月本院收治的经宫腔镜确诊的170例宫腔粘连患者进行回顾性分析，年龄19～50岁，平均（31.8±5.4）岁；其中大部分患者此前有过宫腔手术或者治疗史（如一次或多次人工流产，药流后清宫术或其他宫腔治疗等）。

纳入标准：①行阴道彩超诊断人员；②年龄＞18岁；③已婚妇女；④无相关禁忌症；⑤患者配合检查；⑥研究经医院伦理委员会批准同意；⑦患者知情同意。排除标准：①临床资料不完整；②阴道超声检查禁忌症人员；③有子宫内膜异常增生史；④患有严重恶性肿瘤。

1.2 方法

全部患者均采用阴道彩超诊断，设备选用美国GE VolusonE8诊断仪，探头选择RIC5-9，设置相关参数，探头频率控制为3.5～14.5MHz，检测时间根据患者月经状况确定，通常在月经周期第18～20天期间进行检查，若患者经期延长，可根据月经规律推断下次月经来潮时间，于经期前10d进行检查。检测方式：取截石位，探头套避孕套并涂抹耦合剂，缓慢置入阴道，检查子宫及其附件，并确定宫腔位置、形态、子宫内膜厚度、内部血流状况和回声状况，确定是否存在宫腔病变。

1.3 观察指标

宫腔粘连的超声诊断标准：①子宫内膜厚薄不均，局部子宫内膜回声中断；②子宫内膜回声不均，局部毛糙，与周围肌层分界不清，合并宫腔内不规则的低回声带；③宫腔积液，宫腔内显示串珠样液性无回声区；④宫腔粘连合并子宫内膜息肉、子宫纵隔等其他病变诊断为复杂性宫腔粘连。

超声检查以上述标准统计经阴道超声诊断宫腔粘连的例数。

2.结果

170例患者均术前在本科室行阴道超声检查，其中超声诊断宫腔粘连例数为118例，阳性率为69.4%。漏诊和误诊例数为52例，漏诊和误诊率为30.6%。具体数据见表1。

表1. 超声检查情况(n)

3.讨论

3.1 经阴道超声在宫腔粘连诊断中的应用

IUA致病原因有多种，常见有人工流产、剖宫产导致的刮宫损伤，细菌、病菌感染，畸形子宫矫治等妇科手术损伤，已经药物腐蚀、冷冻等宫颈治疗，处理不当均会导致发生IUA，会影响患者生育能力，降低身心健康[2]。因此，必须采用适合方式进行及早诊断，为后期治疗提供可靠信息。目前宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，宫腔镜能显示宫腔粘连的部位范围和性质，直观评估子宫内膜的受损情况，对宫腔粘连程度进行分型，术中引导对病变予以切除和修复宫腔形态，但宫腔镜检查对仪器设备和医师操作技术精准度高，有术中子宫穿孔和检查费用较高，患者心理接受程度不够等不足，存在使用局限性，难以广泛普及[3]。而随着影像诊断技术发展和人们思维意识改变，阴道超声诊断方式由于具有显像清晰、无创和操作简单、可多次重复检查等优势，成为妇科疾病临床诊断中常用方式。利用该方式进行IUA诊断，可判断患者有无IUA，并确定患者病情，准确率高，与宫腔镜检查方式相当，值得推广使用[4]。

3.2 漏误诊原因分析及防范措施

本次研究结果显示，阴道彩超诊断宫腔粘连阳性率为69.4%，但存在较高漏诊和误诊率30.6%，将对漏误诊的原因进行分析并采取必要的防范措施，提升诊断阳性率，为患者疾病及早治疗提供可靠依据。

漏误诊原因主要来自于以下几个方面：①宫腔粘连超声声像图多呈一些细微结构异常改变，子宫腔内粘连带分为膜性、纤维性及肌性组织，多数纤细菲薄，经阴道超声声像图呈细小带状或片状回声，特征性不明显，部分宫腔粘连带与正常子宫内膜及肌壁无明显声阻抗差，导致病变区域与正常组织回声相似，分界不明显，肉眼鉴别有一定困难，尤其是轻度宫腔粘连，因粘连范围小，超声检出率较低，容易漏诊。②检查者对宫腔粘连的超声声像图表现认识不足，日常超声科工作量大，若超声医生检查操作不规范，难以及时发现宫腔细微异常结构改变。③强调临床病史的重要性，超声医生在检查过程中应认真询问病史，综合临床症状、月经周期及超声声像图改变等做出超声诊断，为临床诊断提供依据。④超声医生不能满足于子宫内膜息肉，宫腔残留，节育器嵌顿/下移等的诊断而忽略了对宫腔粘连的观察。

因此为了进一步提升宫腔粘连诊断率，应采取以下措施进行防范：①超声科医师应遵循规范化操作，检查时要多切面、多角度认真仔细扫查，特别是两侧子宫角、子宫底及子宫后壁等易漏诊部位，避免人为的扫查盲区。②超声科医师应不断加强理论知识学习，熟悉宫腔粘连的发病机制以及临床症状，熟练掌握宫腔粘连的各种超声声像图表现。③超声检查时应详细询问患者的病史和临床症状，对既往有人工流产或刮宫史出现月经过少、闭经、不孕和周期性腹痛等症状的患者，应考虑到宫腔粘连的可能。如临床怀疑宫腔粘连，但超声表现不明显者，可以建议患者数天后复查[5]。

总之，经阴道超声检查是诊断宫腔粘连重要医技检查方法，特别适合无条件开展宫腔镜检查的基层医院。但该方式实际应用中存在一定误诊率和漏诊率，影响对患者疾病治疗，因此，基层超声医师应综合多方面因素对患者疾病诊断进行分析，以提升宫腔粘连的经阴道超声诊断率。