现代康复治疗技术在胸椎小关节紊乱综合征中的应用研究

岩坚少，姚斌彬，赵坤，杨宇，田川，寸雨婷，胡灿槐

（1.滇西应用技术大学傣医药学院，云南西双版纳 666200；2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029）

人体椎间关节受外力因素产生侧向位移，或者关节间隙增大、负压升高而产生关节囊挤压、滑膜嵌顿等，引发患者胸背部产生强烈疼痛的疾病为胸椎小关节紊乱综合征。随着人们工作与生活节奏的不断加快，该病的发病率也呈现出逐年增高的趋势。胸椎小关节紊乱综合征患者表现为后背疼痛，无法低头含胸，不愿做涉及上肢和躯干的活动，常常感觉到乏力，有卧床休息的强烈想法，多数患者会有弯腰和驼背的情况，病情严重者还会影响呼吸，出现呼吸痛、胸闷、心慌等，极大地影响了患者的生活质量和工作效率。该病的治疗方式包括药物和手法，药物治疗的效果不明显，手法治疗的效果较为显著。该文整理归纳胸椎小关节紊乱综合征的常用康复治疗技术，为寻找更有效的治疗方式提供参考。

1 胸椎解剖结构

传统医学认为胸椎小关节紊乱综合征属于“筋出槽、骨错缝”的范畴，病因为胸椎小关节因不良坐姿、退变、劳损等因素导致错缝，使软组织、血管、神经功能受到损伤[1]。人体胸椎最主要的作用就是支撑身体，在椎体侧面后份上下缘有上肋凹和下肋凹与肋头相关节。现代解剖学认为交感神经、脊神经和胸椎小关节的关系密切，因关节错位程度不同，患者的症状表现也不相同[2]。因此，若患者的关节产生病变，要对相应的神经解剖结构进行仔细梳理[3]。

2 经络与胸椎

2.1 膀胱经与督脉在背部功能方面的作用

胸椎是督脉循行之处，而督脉是阳脉之海，当湿邪、风寒入侵人体之后，首先会对脊背阳面造成损伤，导致督脉的气血运行受阻。胸椎小关节产生错位后，会使足膀胱经的经气运行受阻，经脉发生凝滞，导致患者背部疼痛。此外，心俞、肺俞等穴也会受到伤害，患者因此产生心悸、胸闷、气短、四肢无力等症状[4]。

2.2 经络对胸椎的影响

足太阳膀胱经和督脉均循行于人体的后背，如果脊椎椎体产生移动就会引起气滞血瘀、经脉阻滞，从而引发相关疾病。胸椎因为肋骨和胸廓的影响，其解剖位置易发生改变。胸椎的位置在后背的正中处，连接腰椎和颈椎，所以胸椎会对二者产生一定的影响。

2.3 针灸治疗胸椎小关节紊乱综合征

针灸治疗胸椎小关节紊乱时一般会选择痛点和夹脊穴。郭彦军等[5]在其文章中使用了该种方法，选择平补平泻法，并以电针治疗仪辅助治疗，效果良好。腧穴对胸椎稳定性有显著的影响，在治疗中选用华佗夹脊穴，能有效联络和调控足太阳膀胱经和督脉[6]。解痉针法主要是利用西医的肌肉链观点结合中医针刺实现的[7]，按照“以痛为腧”的原则，在患者挛缩肌肉的痛点和关联处取穴，达到行气活血、通经活络、化气滞、解血瘀的效果。该种针法可以在短时间内解除肌肉痉挛，减少肌张力，确保血运通畅，加快肌筋膜的修复过程，调整肌肉链的内环境紊乱。

3 气血与胸椎

3.1 从气血看胸椎小关节紊乱综合征

血为气之腑，气为血之海，血管是气血运行的基础，所有疾病最根本的源头就是脉络堵塞，因此脉络恢复通畅是治疗疾病的前提[8]。脉络畅通，气血运行就好，血通则无病。

3.2 气血对胸椎的影响

人体长期处于劳累状态，积劳损伤会使得脊背的筋经肌肉变得僵硬，若没有得到有效的恢复，就会导致背痛，而疲劳和阴雨天会加重该症状，胸椎也不能顺利旋转。人到中年后，肝肾功能衰退，正气减少，邪气更易入侵，造成胸椎小关节紊乱。若人的气血顺畅，就能调动人体正气，正盛则邪退，解除肌肉和血管的痉挛。

4 骨骼与胸椎

4.1 骨骼的健康对胸椎功能有一定影响

肋横、胸椎关节突以及胸肋三个关节共同组成胸椎小关节[9]，三者互相影响，任何一个关节发生损伤都会使其他关节产生变化，导致胸椎小关节生理位置改变。脊柱的相邻节段同样存在着联动，故患者发生胸椎小关节紊乱综合征后常伴随着消化系统、心血管系统病变。

4.2 骨骼对胸椎的影响

胸椎位于颈椎和腰椎之间，前连肋骨，并与胸骨共同构成胸腔。胸椎椎间盘厚度约为2～4 mm，明显比颈椎与腰椎的椎间盘薄，从而加强了胸椎小关节的稳定性。肋横突关节由肋结节和胸椎横突构成，随呼吸及体位改变活动，且幅度较大，关节结构不稳定，因此容易发生半脱位。

4.3 造成肌肉劳损的因素

生物力学平衡论认为，健康机体的肌肉和骨骼之间存在对应的平衡关系，不仅是二者的状态稳定，其内环境也保持着稳定，肌肉和骨骼互相制约和影响，在二者的共同作用下，机体的生理性代偿和运动才能保持稳定。当胸椎小关节发生解剖位置偏歪后，会对神经末梢形成刺激，导致脊神经肌肉产生疼痛和挛缩，加大肌张力，加重胸椎小关节的偏歪[10]。胸椎周围的软组织比较薄弱，长时间伏案会对脊柱韧带造成负面影响，使其椎间距增大、韧带松弛，进而造成脊柱小关节的位置发生偏移，破坏脊柱力学平衡以及运动协调性。小关节发生微量旋转后会导致肋骨柄发生位移。在呼气时，呼吸肌放松，胸骨和肋骨会返回呼吸之前的位置[11]，而当其功能失调后则会导致肋骨上移，在呼气时无法正确复位，使患者发生相关病症。此外，损伤还会使小关节发生粘连，影响其正常功能的发挥，并对感觉神经末梢形成刺激，导致疼痛和肌肉痉挛。

5 中西医治疗技术干预胸椎小关节紊乱综合征

5.1 胸椎小关节稳定对健康的影响

组成椎间关节的双侧关节突和椎间盘起到后伸、压缩牵拉、前屈、剪切扭转的作用[12]。由于长期错误坐姿、急性扭挫伤、椎体退行性改变等因素会破坏椎骨关节的稳定性，此时的胸椎小关节无法承受瞬间应力对其造成的冲击，故发生关节错位，严重者会导致关节囊滑膜嵌顿的发生，而且无法自行恢复[13]。关节突关节在脊柱各方向活动中肩负着枢纽作用，维持了脊柱稳定性和正常生理活动。White等[14]明确了判断脊柱失稳的标准，即成角畸形＞20°、相对位移＞3.5 mm。

5.2 推拿正骨手法的应用

《医宗金鉴正骨心法要旨》中对骨错缝产生的原因进行了明确阐述，同时指出了微错和开错的区别。在治疗中，应首先放松病变处的韧带及肌肉，进行舒筋、活络，通过推拿的手法对软组织损伤进行有效修复，改善患处附近的血流和关节间隙问题，并降低其局部的炎症水平，从而恢复受损的软组织[15]。然后进行手法复位，手法复位治疗的方式包括胸椎对抗复位法、双手重叠按压法、侧搬复位法、抱胸挤压法、旋转推法、冲压法。复位手法虽有所区别，但是复位时均严禁暴力，同时手法复位治疗之前要对患者进行仔细检查，若其患有骨质疏松、糖尿病、高血压等病症，则应慎用手法复位治疗。

5.3 整脊手法的应用

整脊治疗也叫做定点旋转复位法，通过按压梳理、分筋弹拨等手法促进督脉的气血通畅，尽快恢复病椎，完成治疗。吴云祥[16]在其文章中论述了整脊手法的原理，主要是通过手法恢复胸椎滑膜嵌顿，并结合点穴按摩、针刺、小针刀、刮痧、温灸、理疗、拔罐等方式，调整脊柱、椎间盘、颈骨关节、骨盆、腰椎关节的退行性改变或者紧张僵硬，解除患者背部肌群痉挛，改善血液循环，恢复脊柱正常位置及脊柱内生物力学平衡，并使脊髓、神经根和血管等组织不再受到压迫、牵拉或炎症刺激，解除肌肉、血管、韧带、神经、筋膜等急慢性损伤的病理性改变，缓解或者消除胸椎小关节紊乱导致的各种症状。

6 现代康复技术治疗胸椎小关节紊乱综合征的优势及改良空间

6.1 康复治疗技术在胸椎小关节紊乱综合征的治疗中具有显著优势

中西医均认为，胸椎小关节紊乱综合征应采取保守治疗。西医保守治疗主要采用非甾体类的镇痛药物，可起到一定的镇痛效果，但是患者的症状非常容易反复[17]。中医的治疗方式主要为手法治疗[18]，常用的有颈胸椎和软组织的手法整复治疗，此外，关节松动、功能锻炼、针灸等也是比较有效的方式[19]。常规的推拿按摩与现代理疗相结合的疗效比较显著，推拿能利关节、舒筋骨，对经络或者腧穴形成刺激，推动患者的经气运行，从而达到疏经通络的效果。而理疗成本低，且无创，能促进背部血液循环，缓解肌肉紧张。

6.2 胸椎小关节紊乱综合征康复治疗技术的发展趋势

目前，对胸椎小关节紊乱的分型及其辨证论治等方面的论述较少。胸椎小关节紊乱综合征的发病关键是胸椎的动静力平衡发生失调，如果能够寻找到致病的根源，并深入研究多种治疗方式的效果，对于胸椎小关节紊乱综合征患者具有非常重大的意义[20]。

7 结语

胸椎小关节紊乱的治疗尚无公认的、确切有效的方法，目前临床多采用对症治疗，以止痛药为主，同时辅以血管扩张药、解痉药、营养和调节神经药物和康复理疗仪器，疗效不甚满意。近年来的临床实践证实，康复治疗技术应用于胸椎小关节紊乱的疗效显著，治疗无痛且无药物毒副作用，但需在现代影像学及生物力学等多学科结合下进一步加强规范性。