布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果分析

罗姣姣

（北京王府中西医结合医院，北京 102200）

0 引言

作为儿科发生率较高的一种疾病，小儿支气管哮喘由T淋巴细胞、肥大细胞介导而成，发病后症状表现以呼吸急促、反复性喘息、胸闷、咳嗽等为主，且于夜间、凌晨时段频发[1]；目前临床尚未明确该病的具体诱因，但已知该病的发生、发展过程中会出现大量异变的炎症细胞因子，因此有研究认为[2]，该病症与气道慢性炎症反复性刺激存在密切关联，若治疗不及时，病症持续发展，存在诱发气道缩窄重塑的风险，对患儿的生命健康带来较大威胁[3]。现阶段临床针对该病的常规疗法为药物治疗，例如糖皮质激素（氨茶碱、地塞米松等）、β2受体激动剂等，但其中的地塞米松存在较多的使用禁忌情况，且用药周期长极易引发药物依赖，β受体激动剂虽然可以在短时间纠正患儿的临床症状，可若用药时间长，或未联合其他药物使用，也会面临较高的不良反应风险，例如骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾等。基于上述内容，本次为了探讨安全可行的治疗方案，选择74例支气管哮喘患儿为研究对象，对比分析了沙丁胺醇雾化吸入、布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京王府中西医结合医院于2019年1～6月收治的74例支气管哮喘患儿为研究对象，纳入标准：①与《支气管哮喘防治指南》诊断标准相符且可见胸闷、喘息、气促、咳嗽等症状的患儿；②家属对本研究知情授权的患儿。排除标准：①合并其他器质性疾病的患儿；②研究用药禁忌的患儿；③研究中途退出的患儿等；本研究由医学伦理委员会审核批准，经随机数字表划分观察组（37例）、对照组（37例），其中对照组男22例，女15例，年龄区间4～12岁，平均（7.17±2.03）岁，观察组男21例，女16例，年龄区间3～13岁，平均（7.32±2.16）岁。比对两组患儿一般资料，数据差异统计学意义不成立（P>0.05），研究有可行性。

1.2 方法

对照组行沙丁胺醇雾化吸入治疗：取Orion Corporation Espoo Plant（芬兰）提供的批号为H20130596的沙丁胺醇，初始雾化吸入剂量为2.5mg，4次/d，单次剂量最高不能超过5.0mg[4]。

观察组行布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗：取AstraZeneca AB提供的批号为H20140457的布地奈德，单次吸入剂量为2mL，2次/d；沙丁胺醇与对照组给药一致[5]。

两组患儿的治疗周期均为14d。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率：经治疗患儿的症状基本消失，肺功能恢复正常则表示显效；若治疗后患儿的症状肉眼可见得到好转，肺功能同样有明显改善则表示有效；若治疗后未达到上述两个标准则代表无效；（显效+有效）/总例数×100%=有效率。

（2）治疗前后肺功能：主要包括1s用力呼气容积（FEV1）、1s率（FEV1/FVC）。

（3）治疗前后的血清炎性因子：于患儿空腹状态采集4mL静脉血，3000r/min离心，持续15min，取上层血清进行检测，其中白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）通过酶联免疫吸附法检测，血清免疫球蛋白E（IgE）通过贝克曼全自动生化仪检测。

（4）对比两组患儿治疗后的咳嗽评分、呼吸困难评分、哮鸣音评分，评分以患儿临床体征计分为参考，满分10分[6]。

（5）不良反应：恶心、咽痛、震颤、皮疹等。

1.4 统计学方法

针对研究中的观察指标借助SPSS 17.0软件做统计学分析，计量资料，即正态分布、近似正态分布的指标通过均数±标准差(Mean±SD)进行表述，当方差齐时以t比较两个正态分布的独立样本，若方差不齐则通过t进行比较；呈非正态分布分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验(Wilcoxon检验)；计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。概率(Probability)P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床治疗有效率对比

观察组患儿的临床治疗有效率为94.59%，与对照组患儿的78.38%比较数据优势显著，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

表1 两组患儿的临床治疗有效率对比

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标对比

治疗前两组患儿的FEV1、FEV1/FVC数据基本一致（P>0.05）；经治疗后，观察组患儿的上述指标均明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标对比

2.3 两组患儿治疗前后血清炎性因子对比

治疗前两组患儿的IL-6、hs-CRP、IgE数据基本一致（P>0.05），但经治疗后，观察组患儿的IL-6、hs-CRP、IgE水平低于对照组（P<0.05），如表3。

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子对比

2.4 两组患儿治疗后的症状评分对比

观察组患儿的咳嗽评分、呼吸困难评分、哮鸣音评分均低于对照组，数据组间差异存在明显统计学意义（P<0.05），如表4。

表4 两组患儿治疗后的症状评分对比

2.5 两组患儿的不良反应发生率对比

观察组患儿的不良反应发生率为2.70%，低于对照组的24.32%，即数据组间差异存在统计学意义（P<0.05）。如表5。

表5 两组患儿的不良反应发生率对比

3 讨论

支气管哮喘的影响因素包含饮食、环境、遗传等方面，具有周期漫长、复发风险高的特性，初期患儿常见于干咳症状，急性期可能导致呼吸困难。为探讨有效的治疗方案，本研究筛选74例患儿分别以沙丁胺醇、沙丁胺醇联合布地奈德进行治疗，结果发现，观察组患儿的临床治疗有效率为94.59%，与对照组患儿的78.38%比较数据优势显著（P<0.05）；且经治疗观察组患儿的FEV1、FEV1/FVC指标均明显大于对照组，IL-6、hs-CRP、IgE水平则低于对照组（P<0.05）；另观察组患儿的咳嗽评分、呼吸困难评分、哮鸣音评分均低于对照组（P<0.05），且不良反应发生率为2.70%，低于对照组的24.32%（P<0.05）。可见，在小儿支气管哮喘临床治疗中，联合应用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入方案，具有较好的可行性。分析原因，沙丁胺醇、布地奈德均为小儿支气管哮喘临床治疗的常规药物，沙丁胺醇作为β2受体激动剂，可以提高患儿体内β2受体活性，降低血管通透性，舒张气管平滑肌，改善哮喘症状，但单纯使用该药物，无法彻底解除症状[7-9]。联合布地奈德共同展开雾化吸入治疗，该药物作为一种糖皮质激素，也有效抑制嗜酸性粒细胞，对其细胞因子合成产生阻滞效果，从而改善患儿的呼吸道高反应性；此外布地奈德还能抑制过敏活性物质释放，减少抗体，从而抑制免疫反应；同时还具有缓解抗原结合抗体期间激发的酶促过程的功效，以此实现对支气管收缩物质合成与释放的抑制效果，减少药物性刺激，在保护患儿非病变气管不受损的同时，修复受损呼吸道，解除呼吸道阻塞问题，最终提高患儿的肺功能；不仅如此，人体中的IgE结合相关物质之后，可促进肥大细胞的化学物质释放，而沙丁胺醇联合布地奈德可在患儿气管与气泡内发挥药效，提高β2受体承受力与敏感度，降低IgE水平，有利于进一步巩固临床治疗效果[10]，因此建议临床联合给药。

综上所述，联合应用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，可以显著改善患儿的肺功能，消除炎性因子，从而在更短的时间内解除患儿的临床症状，促进康复，对患儿预后有积极意义，可作为推广使用方案。