中国基层医疗机构手癣和足癣诊治现状调查

朱红梅 温海

(上海长征医院皮肤科，上海 200003)

手癣和足癣是由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染，发病率高，约占皮肤科门诊病例的10%，对患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响[1-3]。

近年来，国家卫生健康委要求深入贯彻落实“以基层为重点”的新时代卫生与健康工作方针。为了响应国家的方针政策，我们开展了中国基层医疗机构手癣和足癣诊治现状调查，目的是了解基层医生手癣和足癣的诊疗能力、对抗真菌药物的认识以及诊治中面临的实际困难，以推动基层医生进行规范化诊疗。

1 调研对象与方法

1.1 调研对象

每周均有手、足癣患者接诊史的国内基层医疗机构的皮肤科医生和全科医生。

1.2 调查方法

采用问卷形式。主要问题经过充分调研而设计，学术内容主要依据2017版中国手癣和足癣诊疗指南。调查工作利用网络平台线上进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，采用单因素线性回归分析的方法评估对基层医生手、足癣认知情况的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料

调查对象地区分布 本研究覆盖了全国19个省市，共有729名基层医生参与了调查，地区分布见图1。

图1 调查对象的地区分布 图2 调查对象的学历、职称和工作年限Fig.1 Working region distribution of respondents Fig.2 General information of doctors enrolled in this survery

调查对象的学历、职称和工作年限见图2。

2.2 调查对象对手、足癣疾病的基本认识

在手、足癣的病因方面，99.72%(727/729)的调查对象知道手、足癣由真菌引起的，但仍有5.21%(38/729)同时选择病因为“细菌”，有20.58%(150/729)同时选择“自身湿气重”作为病因。对发病部位、治疗用药及疗程等基本知识的认识见表1。另外，有98.22%的调查对象了解手、足癣的临床分型，97.12%的调查对象同意关注并同时治疗其他部位的皮肤癣病。

表1 调查对象对手、足癣发病部位、治疗及疗程等基本知识的认识Tab.1 Some basic knowledge understanding about tinea manus and tinea pedis of doctors enrolled in this survery

2.3 基层医疗机构真菌检验设备普及情况(见表2)和使用情况的调查(见表3)

表2 基层医疗机构真菌检验设备普及情况Tab.2 General information of fungal microscopy equipment in investigated primary medical institutions

结果显示，55%的社区医院和乡卫生院没有真菌检验设备。而在有真菌镜检设备的单位，设备使用的主要影响因素受工作单位、科室影响(均为P<0.05，见表3)，而与医生的学历、工作年限及职称无关。

表3 调查对象所在医院真菌镜检设备及使用情况的单因素分析Tab.3 Univariate analysis of fungal microscopy equipment and its usage in investigated primary medical institutions

2.4 基层医生临床诊断和鉴别诊断能力的调查结果

基层医生对手足癣鉴别诊断的认识见表4。

表4 基层医生对手、足癣鉴别诊断的认识Tab.4 Differential diagnosis knowledge about tinea manus and tinea pedis of doctors enrolled in this survery

经单因素分析发现，对手、足癣的鉴别诊断能力与调查对象的工作年限、单位、科室和职称相关(均为P<0.05)，调查对象的工作年限越长、单位级别越高、在皮肤科职称越高，对手、足癣的鉴别诊断能力越强。

2.5 调查对象对手、足癣治疗及抗真菌药物使用情况的调查

488名(66.94%)调查对象掌握了手、足癣治疗目标。外用抗真菌药使用情况见表5。

表5 调查对象治疗手、足癣的外用药物使用情况调查Tab.5 Recommend topical treatment preparations of tinea manus and tinea pedis of doctors enrolled in this survery

2.6 调查对象对使用糖皮质激素治疗手足癣的认识

调查发现仍有10.70%的调查对象认为可以使用外用糖皮质激素治疗手、足癣。单因素分析结果(见表6)显示，使用外用糖皮质激素治疗手、足癣这种行为与调查对象的职称和工作年限呈负相关(均为P<0.05，见表6)。调查对象推荐外用糖皮质激素的主要原因是认为该药可治疗炎症反应和可快速止痒(选择率分别为87.18%和57.69%)。在推荐使用外用糖皮质激素的调查对象中，91.03%会选择同时推荐抗真菌药物。

表6 基层医生推荐外用糖皮质激素使用的调查Tab.6 Univariate analysis of topical glucocorticoids recommention in doctors enrolled in this survery

2.7 调查对象对使用口服抗真菌药的认识(见图3)

图3 调查对象对口服抗真菌药疗效及安全性的评价Fig.3 Evaluation of the efficacy and safety of oral antifungal agents

2.8 调查对象对患者开展健康教育的认识

90%以上的调查对象表示，他们通常会向手、足癣患者开展健康教育，健康教育的主要内容是注意个人卫生(96.43%)、足剂量足疗程用药(93.14%)和积极治疗其他部位的癣病(90.95%)等。

2.9 调查对象在手、足癣诊疗方面的学术需求(见表7)

表7 调查对象在手、足癣诊疗方面的学术需求Tab.7 Academic needs in the diagnosis and treatment of tinea manus and tinea pedis of doctors enrolled in this survery

3 讨 论

对729位基层医生的调查显示，基层医生对手足癣的病因、诊断和治疗已有正确和深入的认识，但因教育经历和工作年限的不同，在对疾病的认识、诊断和鉴别诊断及药物使用方面仍存在许多差距和不足。归纳起来主要的问题如下：

(1) 有少部分医生对手足癣的病因及真菌侵犯的组织部位存在模糊认识，例如有50%的医生选择手、足癣可以侵犯真皮。

(2) 基层医疗机构的真菌检验设备及基层医生对真菌学诊断设备的使用方面问题比较突出。调查发现：175家(24.01%)医院无真菌镜检设备； 554家(75.99%)医院有真菌镜检设备，但仅有319名(43.76%)经常使用真菌镜检设备。235名(32.24%)调查对象不经常进行真菌镜检。

(3) 在治疗用药方面，仍有10.15%的医生推荐使用糖皮质激素治疗手、足癣，单因素分析发现这部分医生与工作年限及工作经验有关，其中年资越低推荐使用激素的频率越高。局部滥用误用外用糖皮质激素，尤其是强效制剂或长期使用时，可使皮损蔓延及变得不典型，增加了诊治的难度[4]。因此，如何避免滥用糖皮质激素治疗手、足癣是值得关注和亟需指导解决的问题。

(4) 在足疗程和系统用药方面基层医生还存在一些误区。例如，少数医生(3.7%)认为，外用治疗1周瘙痒控制即达到治疗目的，可停药；另有2.33%的医生也认为症状消失就可以停药了。而疗程不足这一点就可能成为手、足癣反复发作原因。在系统抗真菌药物的使用方面，虽然大部分调查对象对口服抗真菌药的疗效和安全性评价较好，会推荐用来治疗手、足癣。但仍有15.23%、14.13%的医生分别对口服抗真菌药物的疗效和安全性不了解，另有部分医生对其安全性的认识和临床应用存在误区。

(5) 大部分基层医生表示希望在特殊人群(如孕妇、肝病患者、糖尿病患者等)用药、治疗药物的选择和合理使用、鉴别诊断方面得到专家的指导与帮助。

综上所述，依据基层医生在手、足癣临床实践中存在的问题以及他们的诸多需求，对现有的《手、足癣临床诊疗指南》进行详细解读和广泛宣讲，同时在基层医疗机构开展手、足癣规范化诊疗的相关培训和宣教，均具有重要临床意义和社会价值。

4 致 谢

感谢连西濛对本次问卷调查项目的策划、组织与实施。