原发性痛风肾损害的相关性危险因素研究

李卫琴，王娟娟，陈海峰

（庆阳市人民医院 肾病科，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

痛风虽然是一种看似不致命的慢性疾病，但其对患者造成的痛苦和危害是很大的，尤其是痛风性肾损害，严重危及患者的生命健康。痛风虽然是一种看似不致命的慢性疾病，但其对患者造成的痛苦和危害是很大的，尤其是痛风性肾损害，严重危及患者的生命健康。近来研究表明，痛风性肾损害与高血压、高脂血症、代谢综合征等许多危险因素有关。早期干预可迅速缓解肾脏损害，改善肾功能。因此应明确原发性痛风肾损害的相关危险因素，以期阻止及延缓其发生及进展，改善患者的预后具有重要的意义[1]。本文对原发性痛风肾损害的相关危险因素做简单研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年9月至2019年9月在我院住院确诊原发性痛风的患者共165例，其中男151例；女14例，均为绝经期女性，165例患者中45例有肾损害（A组），无肾损害者120例（B组）。原发性痛风的诊断标准参考美国风湿病协会1997年制定的标准[2]。病例入组标准：①符合美国风湿病协会1997年制定的痛风诊断标准及痛风性肾损害的诊断标准；①急性关节炎发作1次以上，在1 d内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈红色；④第一趾关节肿痛；⑤单侧趾关节炎急性发作；⑥痛风石；⑦高尿酸血症，血尿酸男性>420 umol／L，女性>360 umol／L；⑧非对称性关节肿痛；⑨发作可自行终止。符合上述标准3条以上，并除外继发性痛风者可诊断。痛风性肾病的诊断标准：临床已被确定为痛风者或有高尿酸血症者伴有下述表现之一：①尿蛋白>（+）或>150 mg/d；②尿RBC>5个/HP；③尿WBC>3个/HP；④血Cr>115μmol/L；⑤B超或肾输尿管造影发现肾结石、肾脏缩小；②自愿配合随访；③知情研究内容并签署研究知情同意书。病例排除标准：除外肾脏病、血液病、肿瘤、化疗及噻嗪类利尿剂等所致的继发性痛风。

1.2 方法。两组患者均给予低嘌呤饮食、碱化尿液、增加饮水量基础治疗；急性期给予非甾体类抗炎药或糖皮质激素、秋水仙碱；慢性期给予降尿酸药物及促进尿酸排泄药物。合并有其它并发症的给予对症治疗。

1.3 观察指标。一般资料性别、年龄、病程、体重指数，并测量身高、体重、血压，计算体质指数（BMI），BMI＝体重（kg）/身高（m2）；生化指标血尿酸UA、血甘油三酯TG、血胆固醇TC、空腹血糖FPG、血肌酐Cr、高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C。

1.4 统计学处理。采用SPSS 21.0软件包进行统计分析。数据以均数±标准差（±s）表示，多组间采用单因素方差分析；相关性分析采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料统计结果。A组患者的体重指数、病程均大于B组，有统计学意义（P<0.05），痛风性肾损害以男性患者多见，年龄集中在48-58岁，女性主要为绝经期。身高无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者一般资料统计结果（±s）

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2.2 两组间生化指标比较结果分析。比较显示，A组的血压、UA、Cr、TC、TG均高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），空腹血糖无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 2组间生化指标比较（±s）

表2 2组间生化指标比较（±s）

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2.3 痛风性肾损害的危险因素分析。结果显示病程和尿酸是发生痛风性肾损害的独立危险因素，详见表3。代谢控制及降尿酸治疗可预防或延缓痛风性肾损害的发生发展。一般认为，当人体处于高尿酸血症状态，如果同时伴有体内PH<5.5或脱水，可引起尿酸盐在肾间质沉积，引起尿酸性肾病，导致肾功能衰竭。还有些药物也可影响降尿酸药物效果，如降压药：硝苯地平、尼卡地平、普萘洛尔、纳多洛尔、替米沙坦；利尿剂：呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶；抗生素：莫西沙星、环丙沙星、加替沙星、磺胺类、青霉素；维生素：B组维生素、大剂量维生素C；抗结核药：吡嗪酰胺、乙胺丁醇；抗血小板聚集药物：阿司匹林等。在痛风性肾损害的预防中低嘌呤饮食尤其重要。嘌呤在人体内代谢异常会导致原发性高尿酸血症及痛风，血尿酸正常人群慢性肾脏病发生率明显低于高尿酸血症人群。患者科学

表3 痛风性肾损害发生的各相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起的以高尿酸血症伴关节和肾脏损害为主要特征的疾病，国内报道近几年每年以50%的速度增加，人口普查发病率约9.6%[3]。痛风性肾损害是由于尿酸长期在血浆中过饱和导致，主要表现为尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，肾盂肾炎，急性梗阻性肾病，尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行性间质性肾炎，可引起蛋白尿、高血压、肾功能不全等，后期常常出现慢性肾功能衰竭等并发症。本研究发现原发性原发性痛风肾损害以男性多见，年龄主要集中在48-58岁为最高，高血压、高尿酸、高甘油三酯、高胆固醇均为痛风性肾病的危险因素，与身高和空腹血糖不相关[4]。这可能与我地区男性群体大多有喜爱饮用啤酒以及食用高嘌呤、高热量、高蛋白、高脂、饮水少、缺乏运动的习惯有关，同时高尿酸血症、高血脂、高血压等治疗不及时，用药不规律，非甾体类抗炎药的不合理使用均可导致肾脏损害。女性患者发病年龄均为绝经期以后，可能女性雌激素分泌的改变有关系[5]。就个体来说，严格的合理饮食，推荐患者低热量、低盐饮食、大量饮水，蛋白质补充按照饮食标准，含嘌呤高饮食、中等量嘌呤食物尽量少食用。多食碱性低嘌呤食物，水果以及各类蔬菜。因此应该加强高尿酸知识的宣教，提倡居民改善饮食结构，定期随访，合理规律用药，以期阻止及延缓其发生及进展，改善患者的预后，提高生活质量，节约医疗费用。