开窗引流术在口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中的效果观察

刘秉尧，曹罡，钮春，翁志强通信作者）

（东部战区总医院 口腔科，江苏 南京 210000）

0 引言

口腔颌面囊肿、囊性病变是常见的一种口腔疾病，早期临床症状不明显，以面部轻度肿胀为主要表现，随着病情的进展，囊肿体积越来越大，会压迫周围组织结构，从而引发为牙囊肿，或是引起角化囊肿，对患者生活、工作均产生极大地影响，因此，重视口腔颌面囊肿及囊性病变治疗，对改善患者生活质量具有积极作用[1]。以往，在口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中，主要以开放手术治疗，虽有一定效果，但在治疗中易受其它因素的影响，从而降低手术成功率。随着医疗技术的不断发展与进步，开窗引流术的出现，用于口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中，取得了显著效果。开窗引流术是在开窗基础上，局部打开囊壁及骨质，最大限度减轻周围组织受损程度，保证骨连续，预防术后死腔的出现，不仅可以保持颌骨与面部功能，还能减少感染，提高治疗效果[2]。本文于2018年2月至2019年11月抽取30例患者，观察在口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中开窗引流术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年2月至2019年11月，在本院抽取30例口腔颌面囊肿及囊性病变患者开展研究，回顾病例，以不同治疗措施作为分组依据，分为对照组、观察组，每组各15例。对照组：男9例、女6例，年龄20-62岁，平均（41.11±6.34）岁；病程1-8年，平均（4.52±1.34）年，发病部位：下郃部、上郃部分别7例、8例。观察组：男8例、女7例，年龄21-63岁，平均（42.01±6.11）岁；病程1-9年，平均（4.67±1.24）年，发病部位：下郃部、上郃部分别6例、9例。统计2组基本资料，无差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究。诊断标准：经影像学检查、实验组检查、临床症状表现确诊病情。纳入标准：①诊断标准；②首次发病；③医院伦理委员会批准，签署同意书。排除标准：①有呼吸衰竭者；②恶性肿瘤者；③心力衰竭者；④妊娠及哺乳期女性；⑤有代谢性疾病者；⑥内分泌系统疾病者；⑦入组前接受过其它治疗者；⑧手术禁忌证者；⑨研究前四周内应用过抗精神药物者，精神疾病者；⑩不配合研究者。

1.2 方法。对照组采纳开放手术治疗，即术前完善相关检查，并以口腔CT为依据，明确囊肿的位置，根据囊肿位置，选适合的麻醉措施，如局部麻醉、全麻等。以囊肿口为中心，顺着牙龈边缘，做梯形切口，将皮瓣翻开后，完全切除囊肿，之后去除突出的囊肿骨壁与边缘，最后，将剥离的囊腔实施彻底清除，将切口做缝合，术后实施抗感染等支持治疗。观察组采纳开窗引流术治疗：做好术前检查，根据口腔CT检查，明确囊肿的位置，实施下齿槽神经阻滞麻醉，或是进行表面浸润麻醉，常规消毒，病变区域最薄部位进行切开、翻瓣，去除骨壁，做1.5-2.0 cm的切口，将黏膜与内黏膜、下髓膜切开，充分地将颌骨皮质骨暴露出来，并保证囊壁形态或是充分地被暴露，切除一些囊壁组织，将其送至病理科检查，保留其余囊壁，并将囊内的物质吸出，即吸除干净囊腔中的囊性液体，使口腔与囊腔相通，并保持开窗状态。对囊肿应用替硝唑溶液，或是氧化氢溶液（3%）进行反复冲洗，保证脓液没有残留，顺着切口一周，对囊壁与黏膜进行袋形缝合，囊腔中填塞带有碘仿的纱布，术后，应用抗生素做好抗感染治疗。

1.3 分析指标。对比手术失败率、手术观察指标、焦虑评分、并发症发生率、复发率、患者生活质量。手术失败率：即行开窗引流术后三个月，患者病情复发，即为手术失败。以手术时间、术中出血量、住院时间作显手术观察指标进行统计对比。应用MDAS（改良牙科焦虑量表），对患者焦虑症状进行评价，即包括4个项目，以评分情况评价患者的紧张程度，总分：4-20分，分数越高，焦虑情况越严重[3]。以感染、神经感觉异常、面部畸形为主要并发症。复发率：即于术后三个月，行CT检查诊断，对囊肿或是囊性病变直径进行观察，发现病灶。患者生活质量：用相关量表，对其生活质量实施评价，即对心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能进行评分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0软件分析，手术观察指标、焦虑评分、患者生活质量（计量资料），用t、（±s）检验及表示；手术失败率、并发症发生率、复发率（计数资料）用χ2、%检验及表示，P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 手术失败率比较。观察组手术失败率低于对照组，P<0.05，见表1。

表1 手术失败率比较[n(%)]

2.2 手术观察指标比较。观察组手术时间与住院时间均短于对照组，而术中出血量少于对照组，P<0.05，见表2。

表2 手术观察指标比较（±s）

表2 手术观察指标比较（±s）

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2.3 焦虑评分比较。治疗前，两组焦虑评分相比无差异，P>0.05，治疗后，焦虑评分均低于治疗前，且观察组焦虑评分低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 焦虑评分比较（±s）

表3 焦虑评分比较（±s）

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2.4 并发症发生率比较。观察组并发症发生率均低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 并发症发生率比较[n(%)]

2.5 复发率比较。术后三个月，观察组出现1例复发患者，对照组出现7例复发患者，组间对比差异明显，χ2=4.6584，P=0.0309，见表5。

表5 对比术后三个月两组复发率[n（%）]

2.6 患者生活质量比较。治疗前，两组患者生活质量评分相比无差异，P>0.05，治疗后，患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组患者生活质量评分高于对照组，P<0.05，见表6。

表6 患者生活质量比较（±s）

表6 患者生活质量比较（±s）

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3 讨论

随着人们越来越重视口腔疾病，使得多数口腔疾病可以被尽早发现，如口腔颌面囊肿、囊性病变，其为常见病，临床将其分为软组织及囊性病变、颌骨囊肿及囊性病。口腔颌面囊肿及囊性病变发病早期症状不明显，患者无症状，只会出现轻微的面部肿胀。当患者出现明显临床表现时，囊肿、病变情况已较为严重，且对周围的组织结构已产生了压迫与破坏，从而引发一系列的临床病变，如牙囊肿、角化囊肿等；随着病情的进展，还会增加渗透压，对患者面部产生严重影响，甚至还会影响机体功能[4]。此外，因囊壁的脆性较高，且较薄弱，不能应用手术治疗完整地切除病变部位，再加上残留的囊壁上皮繁殖能力较强，其中的微小子囊易在术后出现新的囊肿，增加患者精神压力的同时增加经济压力。且因颌面部周围具有较重要的组织结构，上齿槽神经血管束、上颌窦、鼻腭神经等，如行传统的刮治手术治疗，会在刮治中引起恒牙的缺失，对面部形态与咀嚼功能产生损伤，故寻找一项有效的治疗措施非常关键。

目前，口腔颌面囊肿及囊性病变治疗时，主要以手术为主，以往的常规手术，即开放手术是通过局部切开的方式进行刮治治疗，其具有创伤大、术后恢复慢等特点，且开放手术会对周围重要的神经、血管产生损伤，影响预后。随着医疗水平的进步，开窗引流术的出现与应用，在口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中，发挥了较大的治疗效果。开窗引流术是在病变处作一小窗口，局部打开骨质与囊壁，将囊液吸除，保持引流通畅。并在引流囊腔脓液后，进一步将部分囊壁刮除，最大限度地降低口腔颌面囊肿及囊性病变复发率。此外，囊肿会使内在压力下降，减轻对周围神经组织结构的损伤，有效预防大死腔的了出现，减少继发性感染的出现，释放囊腔内高压，阻断原有的囊性病变与囊肿病变的生长机制，收缩囊壁组织向心性，形成颌骨骨质，对颌骨形态进行重建，缩小囊腔，或是使囊腔消失，恢复颌骨的形态与功能[5]。另外，开窗引流术可以降低囊性病变与囊肿内的渗透压，降低其对周围组织的破坏与压迫，促进外周骨质重建，从而缩小或是消除囊腔。颌骨具有特殊的解剖结构，但其囊肿发生率较高，具有一定的侵润性，因囊壁上皮细胞具有较强的繁殖能力，如清理不当，会引起囊肿复发，或是出现新的囊肿。而通过开窗引流术，可提高病变组织清除率，进行彻底冲洗，待渗出消失时，再进行创口的缝合，控制感染与复率。此外，开窗引流术属于微创手术，手术时间短，术中出血量少，可以减轻患者焦虑心理，提高手术成功率的同时提高生活质量。

综上所述，口腔颌面囊肿及囊性病变治疗中，开窗引流术的应用，既能提高治疗效果，又能减少并发症与复发率，对提高患者生活质量具有重要作用，值得临床推广。