探讨腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的比较情况

黄士波

（黑龙江省农垦总医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

0 引言

右半结肠癌是指发生于腹部偏右侧结肠部位的结肠癌。疾病发作时，会出现大便次数增多、大便伴随粘液以及血液症状，还会出现癌性肿大导致结肠狭窄等症状。疾病进行性发展，可引发肠梗阻，以腹胀腹痛以及排气障碍为主要特征[1]。手术是治疗结肠癌的有效手段。采取开腹手术治疗，手术切口大，且对机体造成比较大的损伤。随着人们对手术质量以及生活质量和切口美观度的要求不短增加，传统开腹手术临床应用受到了较大的限制。而腹腔镜技术的发展，为微创治疗提供了便利[2]。但由于腹腔镜手术切除右半结肠的难度比较大，且受到解剖关系以及切除范围等因素的影响，目前国内相关研究和报道都比较少。为此，本研究开展了腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。入组80例病例均为本院2019年3月至2020年4月收治的结肠癌患者。将采用右半结肠开腹手术治疗的40例患者纳入对比组，将采用腹腔镜右半结肠切除术治疗的40例患者纳入研究组。对比组，男22例，女18例，年龄32-66岁，平均（44.36±10.36）岁。研究组，男25例，女15例，年龄33-68岁，平均（44.78±11.02）岁。纳入标准：患者符合中华医学会《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南2018》对结直肠癌的诊断标准，经病理证实为结肠癌；符合手术指征；肿瘤无腹腔及远处转移。排除标准：合并其他器官或系统严重疾病者；凝血障碍者；肿瘤远处转移者。两组基线资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组：对比组开展开腹手术治疗。术前完善检查，对患者进行回结肠动脉投影。患者行仰卧位，行全麻手术。取合适切口，打开结肠系膜。定位到病灶位置，将血管根部淋巴结进行彻底清扫。将回结肠血管切断。于肠系膜上静脉右部分右结肠系膜后叶切开，并沿着无血管区域向头部分离，直至肝脏部位。将结肠系膜前后叶切除，并进行淋巴结清扫。将结肠血管、结肠动脉右支、肝结肠、右膈结肠韧带切断。游离升结肠以及结肠肝曲，将伤口保护器置入其中。并将肿瘤及右半结肠、系膜等切除，最后吻合回肠结肠。

1.2.2 研究组：患者行仰卧位，行全麻手术。麻醉起效后，建立二氧化碳人工气腹，压力维持在10-12 mmHg。将脐下、左锁骨中线肋缘下及左锁骨中线肋缘下分别取观察孔及主副操作孔。将10 mm Trocar置入其中。在腹腔镜辅助下，将右半结肠系膜后叶游离后切除。并将系膜根部淋巴结进行清扫。再将肝结肠韧带、 结肠肝区外侧腹膜、 胃结肠韧带切断。将半结肠、结肠周围脂肪组织以及淋巴结等切除、清扫干净。完成肿瘤切除后，在右腹正中取一切口，将右半结肠拉出，实施回结肠吻合术[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组手术指标。包括手术时间、切口长度、术中出血量。

1.3.2 对比两组术后恢复指标，包括排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.3.3 对比两组术后并发症发生率。包括肺部感染、切口感染、肠梗阻。

1.4 统计学处理。采用SPSS 24.0统计学软件对比数据，以（±s）表示计数资料，以t检验；以n及%表示计数资料，以χ2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术指标比较。研究组切口长度比对比组短，术中出血量比对比组少（P<0.05）。两组手术时间比较无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

?

2.2 两组术后恢复指标比较。研究组术后排气时间、下床活动时间比对比组早，住院时间比对比组短（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

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2.3 两组术后并发症发生率比较。两组术后并发症发生率无显著差异（P<0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌对患者的生活质量以及生存期限影响都比较大，为了提升患者疾病控制效果，手术是较好的干预措施。腹腔镜辅助切除术是一种微创手术，应用在临床上，有创伤小、并发症少、术后易恢复等优势。而右半结肠癌采用手术治疗，主要是通过将系膜血管、系膜以及结肠相关组织进行游离或者离断的一种手术措施。进行结肠系膜血管离断过程中，对于是先离断血管还是先游离右半结肠，临床仍有一定的争议。而传统开腹手术中，治疗肿瘤疾病的原则是先处理血管，再处理肿瘤[4]。

但在开腹手术过程中，在寻找肠系膜血管过程中，需要根据以往手术经验，具有一定的盲目性，极大的延长了手术时间。而腹腔镜手术在腹腔镜辅助下定位，对肠系膜动脉进行准确的辨认，可提高系膜血管的定位准确率。并且在腹腔镜直视下，还可对血管结构进行了解，对淋巴结进行清扫及肠系膜游离[5]。并且腹腔镜右半结肠切除术可于结肠系膜以及肾前筋膜间的间隙入路，并沿着静脉外侧将升结肠系膜切开后操作。这一手术入路，经过的血管比较少，且多非重要血管，可有效保证结肠系膜及后方肾前筋膜完整性，保证手术安全。这也是该手术方式术中出血量比较少的原因。通过手术过程中，对血管主干进行提前高位结扎，也可促进肿瘤凋亡，延长患者无瘤生存期限。

而与开腹手术相比，腹腔镜辅助治疗结肠癌能否达到相同的治疗效果，目前临床仍有一定的争议。而从本研究结果来看，腹腔镜右结肠切除术可以有效进行定位，将血管根部进行有效的结扎，并将肿瘤两端肠管切除足够的长度，保证肠系膜游离效果，对淋巴结进行彻底的清扫。由此可见，腹腔镜右半结肠根治术完全符合肿瘤根治原则，可有效的达到与开腹手术相同的治疗效果。而与开腹手术相比，腹腔镜辅助下，能够将结肠系膜叶进行放大，更方便进行辨认[6]。从手术指标来看，腹腔镜手术切口小，术中出血量少，对机体的损伤比较小，但手术效果与开腹手术相仿，证实了其临床应用的有效性及安全性。但腹腔镜手术对术者的操作技术要求比较高，且在手术治疗中应注意避免对患者血管及神经的损伤，保证治疗安全。

本研究结果显示，研究组切口长度比对比组短，术中出血量比对比组少（P<0.05）。这一研究结果充分证实了腹腔镜微创手术治疗结肠癌的优势，取小切口，对皮肤及皮下组织的损伤较小，可尽量避免血管、神经的损伤，因而可达到降低术中出血量的效果。研究组术后排气时间、下床活动时间比对比组早，住院时间比对比组短（P<0.05）。由于腹腔镜手术对患者机体创伤比较小，因此，患者术后疼痛感不强烈，术后可尽早恢复，及早下床活动，提升机体功能，可尽快恢复出院。两组术后并发症发生率无显著差异（P<0.05）。从并发症发生率上看，观察组并发症略低，但总体上对比，无显著差异，这可能与样本量有关，在后续的研究中需要加大样本获取量。从以上研究结果看，腹腔镜右结肠切除术治疗结肠癌，手术切口小，出血量少，对患者机体影响比较小。可有效的促进患者术后恢复，缩短其住院时间[7]。

综上所述，腹腔镜右结肠切除术治疗结肠癌，相比传统开腹手术，手术指标更优，对患者机体伤害更小。患者术后易恢复，可及早下床活动，缩短了住院时间。