对比阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死的疗效

陈德龙

（吉林省磐石市医院，吉林 磐石）

0 引言

脑梗死为临床常见脑血管疾病，以中老年患者为高发人群，据卫生组织发布数据显示，中老年男性患者发病率略高于女性，疾病诱发因素较多，与高血压、高血脂、脑动脉粥样硬化性斑块具有高度关联性，具有较高残疾率及死亡率，严重危害患者机体健康[1]。现阶段临床学者针对脑梗死多采用溶栓治疗手段，临床主要分为动脉溶栓及静脉溶栓两种，其中因静脉溶栓创伤较小、临床操作简单、时效性较高，于急性脑梗死应用中取得了较好的应用疗效，探究适配的静脉溶栓手段具有重要课题探讨价值[2]。随着临床药学不断发展，可于脑梗死静脉溶栓治疗药物不断增多，考虑溶栓治疗时效性要求较高，疾病预后转归质量与治疗开展时机具有高度关联性，探究适配的治疗药物尤为重要[3]。现本研究笔者特针对阿替普酶与尿激酶两种溶栓药物于静脉溶栓治疗有效性进行探究，以分析两种药物临床应用有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者医院神经外科收治急性脑梗死患者，共计106例，研究时间为2018年9月至2020年9月，遵循自愿分组原则划分两组，53例分设阿替普酶组，男32例，女21例，年龄46-71岁，年龄均值（58.36±1.25）岁，最短发病至住院时间45min，最长发病至住院时间7h，时间均值（2.24±0.36）h；53例分设尿激酶组，男34例，女19例，年龄43-75岁，年龄均值（58.41±1.29）岁，最短发病至住院时间30min，最长发病至住院时间7h，时间均值（2.25±0.41）h；校验分析两组患者基线资料，符合研究比对指征（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者确诊后均予以对症治疗，依据患者机体合并症情况，予以患者低脂肪、低盐饮食，加强予以患者头颅CT、床旁心电图、头颅MRI、血压、血脂等指标；阿替普酶组患者予以阿替普酶治疗，采用0.9mg/kg阿替普酶混合100ml生理盐水，将10%混悬液行静脉注射方式，90%混悬液行静脉滴注，要求于60min内完成；尿激酶组患者予以尿激酶治疗，采用12万尿激酶混合100ml生理盐水，行静脉滴注方式，要求于30min内滴注完成；所有患者治疗开展后，暂停阿司匹林、低分子肝素抗凝治疗，于治疗期间加强生命体征监测；观察患者血压情况，若患者血压过高，需及时予以患者降压治疗。

1.3 评价标准

于治疗前后借助神经缺损功能评估量表（national institute health stroke scale，NIHSS）对患者神经功能进行评估，分数与神经功能呈负相关；借助日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）对患者活动功能进行评估，分数与活动功能呈正相关；

观察患者躯体功能，依据其神经功能评估疗效，若患者躯体功能、神经功能恢复不足30%，则为无效；若患者躯体功能、神经功能恢复30%（含）-70%，则为起效；若患者躯体功能、神经功能恢复70%以上，则为显效以上，有效率=（起效例数+显效以上例数）/53×100%[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效评估指标比较

治疗前两组患者NIHSS、ADL指标具有一致性，治疗后，两组患者NIHSS评分较比治疗前降低，ADL评分较比治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），阿替普酶组患者NIHSS、ADL评分与尿激酶组相一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组疗效评估指标分析（±s/分）

表1 两组疗效评估指标分析（±s/分）

组别 时间 NIHSS ADL阿替普酶组（n=53） 治疗前 17.69±1.05 50.26±4.25治疗后 3.35±0.61 76.39±5.59 t 9.628 10.552 P 0.000 0.000尿激酶组（n=53） 治疗前 17.69±1.05 50.31±4.19治疗后 3.11±0.58 78.29±5.69 t 9.771 10.638 P 0.0000 0.000

2.2 两组疗效评估比较

阿替普酶组疗效判定无效人次1例，有效率为98.11%，尿激酶组疗效判定无效人次2例，有效率为96.23%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组疗效评估

3 讨论

脑梗死临床诱发因素较多，与高血压、动脉粥样硬化具有直接关联，具有较高死亡率，对临床治疗时效性要求较高；因疾病发病较为急促，开展有效的治疗对策尤为重要[5]。临床学者基于急性脑梗死病因病机探究，发现其疾病发生病机，胆固醇沉积诱导脂肪变性，加速动脉粥样硬化性斑块形成及组织纤维化，影响动脉血管弹性，导致动脉狭窄或闭塞诱导急性梗死情况，病情进展较快，易导致脑实质不可逆性损伤，严重危害患者机体健康，预后易导致侧身偏瘫、失语等后遗症，严重危害患者生命安全[6]。考虑其急性脑梗死病灶与脑组织缺氧缺血、脑细胞坏死具有直接关联性，为规避其脑实质损伤，需开展早期溶栓治疗对策，以帮助疏通局部狭窄或闭塞，以恢复局部血液灌注，改善患者神经功能[7]。

溶栓治疗作为急性脑梗死首选治疗方案，临床学者首选静脉溶栓进行治疗，临床治疗操作简单，本研究笔者选用阿替普酶及尿激酶进行平行比对；尿激酶作为一代溶栓药物，作用于机体之后可快速溶解纤维蛋白，但其溶栓效果呈现选择性，临床应用价值受限，易导致不同程度并发症发生，远期效果不佳。阿替普酶作为临床新型二代溶栓药物，应用半衰期较短，同样为选择性抗源性纤维蛋白，药物作用于机体之后，可快速溶解血栓组织、纤维酶及纤维蛋白结合，加速局部溶栓效果，可于短时间内改善患者机体状况[8]。本研究通过平行比对数据显示，治疗前两组患者NIHSS、ADL指标具有一致性，治疗后，两组患者NIHSS评分较比治疗前降低，ADL评分较比治疗前升高，阿替普酶组患者NIHSS、ADL评分与尿激酶组相一致，阿替普酶组疗效判定无效人次1例，有效率为98.11%，尿激酶组疗效判定无效人次2例，有效率为96.23%，差异无统计学意义；两组药物治疗效果无统计学差异；临床学者于疾病远期安全性分析显示，阿替普酶临床应用安全性较高，远期并发症发生情况得以显著控制，其安全机制有待临床进一步研究。

综上，阿替普酶、尿激酶于急性脑梗死治疗中均具有良好疗效，可显著改善神经缺损情况，促使预后功能恢复。