快速康复护理联合中药紫金丹治疗对股骨颈骨折患者术后康复的影响〔1〕

刘虹

(江西省中西医结合医院，江西 南昌 330000)

随着我国老年人口的不断增加，股骨颈骨折的发病率也随之升高。股骨颈骨折不仅造成患者因疼痛而无法正常行走，同时也容易导致股骨头坏死，严重影响患者的生活质量[1]。目前治疗股骨颈骨折的主要方法是人工髋关节置换术，该置换术是一种成熟且安全的手术治疗方式[2]，而决定手术成功与否的关键在于术后的康复治疗。有效的术后康复护理将对愈合后的关节功能活动和日后生活质量起到重要作用。传统的康复治疗虽对患者有一定效果，但并发症的发生率较高。本研究旨在分析快速康复护理联合中药紫金丹外敷对股骨颈骨折患者术后康复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2019年10月完成手术治疗的股骨颈骨折患者80 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男21 例，女19 例，年龄(68.4±3.6) 岁；对照组男20 例，女20 例，年龄(69.3±3.7) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经X线、CT、MRI等影像学检查确诊为股骨颈骨折，符合手术指证并实施手术治疗者；骨折前具备正常的负重及行走能力；积极配合康复治疗，并自愿签署知情同意书。排除标准：髋关节部位患有急性感染性疾病者；伴有心、脑、肝、肾等重大脏器损伤或功能不全者；患有严重神经系统性疾病者；类风湿性关节炎骨折及病理性骨折患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用快速康复护理。

1.3.1.1 术前宣教

护士充分了解患者的年龄、收入、文化程度、家庭成员等情况，并对其性格进行初步的判断，建立良好的关系。在与患者交流的过程中，态度要温和，运用诱导式提问的方式，分析患者目前阶段存在的主要负面情绪，并针对患者的负面情绪给予心理疏导。

1.3.1.2 康复训练指导

术前康复指导：护理人员在术前让患者充分掌握康复技巧和康复内容。嘱患者取平卧位，护理人员分别指导患者进行踝泵运动、抬腿运动、抬臀运动、腹部运动、胸部运动、上肢运动。术后康复指导：在术后第1天行患肢腘绳肌及股四头肌等长收缩练习；在术后第2天至第3天去除引流管后，指导患者应用持续被动运动(CPM)机行股骨颈骨折练习，并指导患者取仰卧位，用1 条牵引带套于足底，患者双手牵拉牵引带行患肢主动训练；在术后第4天至第7天，指导患者主动完成股骨颈关节外展活动。术后强化练习：护理人员指导患者进行热身运动、股中肌强化运动、平地行走运动、上下楼梯锻炼运动等，帮助患者强化自身的运动能力，嘱咐患者定期来院复查，并在手术后3 个月根据自身功能恢复情况慢慢增加训练的难度和强度。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上联合紫金丹外敷治疗：自然铜60 g，乳香、没药、延胡索、松节各35 g，苏木、草乌、蝼蛄各30 g，牡蛎20 g，龙骨、血竭各15 g，三七粉10 g。将以上中药研末，加入适量凡士林搅拌均匀，将调制好的中药均匀涂布在15 cm×15 cm棉纱布上，覆盖在疼痛部位，用绷带包扎。每次外敷8 h，每日1 次。

1.4 观察指标

记录并比较干预前后两组患者的C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平。评价髋关节功能：髋关节功能评分包括Harris髋关节评分和Barthel指数。通过髋关节Harris评分量表观察两组患者1 周后功能变化，含关节功能、畸形、疼痛及活动范围4 个监测指标，总分越高则表示干预效果越好；Barthel指数共30 个条目，总分0～100 分，分值越高患者股骨颈骨折功能恢复越好。评价疼痛状况：采用视觉模拟(VAS)评分评估患者的疼痛情况。疼痛程度评分为0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻微疼痛，4～5 分为中度疼痛，6～8 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。评价生活质量：采用简明健康状况调查量表(SF-36)对患者生活质量进行评分，SF-36健康量表包含8 个指标，共计36 小项，总分为100 分。评分越高生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后的CRP和PCT水平比较

干预前两组患者的CRP和PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后两组患者的CRP和PCT水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者干预前后CRP和PCT水平比较

2.2 两组干预前后的Harris评分和Barthel指数评分比较

干预后两组患者的Harris评分和Barthel指数评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组干预前后VAS和SF-36评分比较

干预后两组患者的VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，而两组SF-36评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者干预前后的Harris评分和barthel指数比较分

表3 两组患者干预前后VAS和SF-36评分比较分

3 讨 论

股骨颈骨折是目前临床骨伤科常见的疾病之一，由于老年人存在骨质疏松和身体机能反应差这两种因素，下肢突然扭转、平地滑倒等意外往往会造成股骨颈骨折，因此该病常见于老年人。股骨颈骨折不仅严重影响患者生活质量，同时增加了家庭负担[3]。对于该病的有效治疗方案是采取股骨头置换术等手术治疗，但因术后产生疼痛及相关并发症，导致术后患者康复不佳[4]。因此如何有效地采取护理方案对患者的康复具有重要作用。作为一项新型的临床护理模式，快速康复护理是以循证医学为依据，在常规护理模式的辅助下，配合各种新型护理措施，对股骨颈骨折患者进行有针对性的全面护理[5]。首先，快速康复护理通过减少患者对手术及术后相关并发症的担忧，缓解了患者的心理压力，同时提升了患者对治疗的信心；其次，该模式在术中以及术后对患者进行的康复训练，能有效改善术后患者下肢血运功能，减少并发症的发生，促进患肢关节功能的恢复，进而提高患者的生活质量。本研究发现，观察组干预后的Barthel指数、Harris以及SF-36评分均明显高于对照组，表明快速康复护理联合紫金丹外敷对股骨颈骨折术后患者具有功能恢复快的优势。

中医在促进骨折患者术后康复方面有良好的效果，针对患者术后所产生的疼痛感，笔者根据中医“不通则痛”的理论，联合具有散瘀止痛、理气活血功效的紫金丹外敷治疗。紫金丹出自《伤科补要》卷三[6]，方中的没药、乳香行气活血、止痛，苏木、自然铜祛瘀通经止痛、活血，松节、草乌祛风散寒除湿、温经活血止痛，三七粉补血活血、化瘀止痛[7]，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝收敛固涩。本方具有活血行气、消肿止痛、祛风散寒的功效。研末外敷，药物与皮肤直接接触，增强行气活血的功效，可改善患者局部微循环，促进炎性物质的吸收，减轻髋关节疼痛，恢复髋关节活动度，从而使髋关节功能恢复正常[8]。本研究发现，观察组干预后的CRP和PCT以及VAS评分均低于对照组，表明联合紫金丹外敷，能有效促进炎症的吸收，缓解患者疼痛。