磺胺嘧啶银联合红外线对ICU重度压疮患者创伤面积与疼痛程度的影响

钱秋勤

(舞阳县人民医院，河南 漯河 462400)

压疮(Pu)常见于慢性病老年患者，在重症加强护理病房(ICU)中尤为多见。危重患者由于行动不便、长期卧床或坐位导致局部组织长期受压、血液循环受阻，造成组织氧气和营养供应不足，从而引起皮肤组织坏死和皮肤功能受损，易产生并发症，严重影响患者身体健康，增加患者的痛苦和身体负担[1-2]。目前，我国已步入社会人口老龄化阶段，临床上老年ICU患者Pu发病率呈逐年上升趋势，是临床上亟需解决的难题之一[3]。传统Pu治疗常采用碘伏对创面进行消毒，配合红外线照射，可减少患者疼痛，但其抑菌作用有限，而磺胺嘧啶银具有良好广谱抗菌作用，对绿脓杆菌等创面致病菌敏感性较强，有助于创面愈合[4-5]。对此，为获得更加有效的治疗方案，本研究旨在探讨磺胺嘧啶银联合红外线在ICU重度Pu患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2019年3月于我院治疗的50 例ICU重度Pu患者，依据随机数表法分成观察组和对照组，每组25 例。观察组男15 例，女10 例；年龄(80.12±5.54) 岁；骶尾部9 例，内外踝6 例，足跟5 例，肩胛5 例；脑梗死11 例，心力衰竭7 例，骨折4 例，阻塞性肺病3 例。对照组男14 例，女11 例；年龄(81.35±5.68) 岁；骶尾部8 例，内外踝7 例，足跟6 例，肩胛4 例；脑梗死12 例，心力衰竭7 例，骨折3 例，阻塞性肺病3 例。所有患者及家属均自愿参与调查试验并签署知情同意书，患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合压疮Ⅲ期诊断标准[6]；意识清楚可与之沟通交流；年龄≥70 岁。排除标准：存在其他严重皮肤病而无法观察者；具有本研究药物过敏史者；对红外线过敏者。

1.3 方法

两组患者根据病情给予高蛋白、高营养食物。无法自主进食者采用静脉补充营养。对照组患者采用碘伏消毒创面周围皮肤，并清理创面脓液和坏死组织，对于瘘管或瘘袋状伤口则扩大皮肤创口，然后清理坏死组织，再使用过氧化氢、无菌生理盐水清洗创面，使之形成渗血面，红外线烤灯照射30 min后用无菌纱布覆盖创面。观察组处理坏死组织后使用过氧化氢、无菌生理盐水清理创面，并用红外线照射30 min，然后用磺胺嘧啶银乳膏(重庆科瑞制药集团有限公司，规格：500 g∶5 g，国药准字H50021476)涂抹伤口及周围红肿皮肤，厚度约1.5 mm，然后用无菌纱布覆盖。若创面渗出液呈绿色，每日换药2次，渗液减少则每日换药1次，直至痊愈。于治疗前和治疗14 d后，分别取患者空腹静脉血，使用多功能全自动血细胞分析仪利用比色法测得血红蛋白(Hb)水平；静置离心分离上层血清，利用溴甲酚绿法测定血清白蛋白(Alb)水平，使用免疫荧光分析仪测量C反应蛋白(CRP)水平。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效评定标准

疗效评定标准[7]：患者创面愈合，结痂且脱落判定为痊愈；患者创面明显缩小，无渗出液，新肉芽组织正常生长判定为有效；患者创面无扩大，渗出液明显减少判定为好转；创面无变化或扩大判定为无效。总有效率=(痊愈+有效+好转)例数/总例数×100%。

1.4.2 疼痛程度评价标准

采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度[8]。在白纸上垂直画一条10 cm直线，患者根据自身疼痛感受在直线上标点，最上端为10分表示剧烈疼痛，最下端为0分表示无痛。

1.4.3 压疮风险评价标准

采用压疮评分量表(Braden)评价压疮风险[9]，范围6～23分，<9分提示极度危险，10～12分提示高度危险，13～14分提示中度危险，15～18分提示轻度危险，19～23分提示低微风险。

1.5 观察指标

观察治疗前及治疗14 d后两组患者疗效、疼痛程度、压疮风险和血生化指标(Hb，Alb，CRP)变化。比较治疗7d，14 d后两组患者创伤面积和愈合时间的差异。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗14 d后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.500，P<0.05)(见表1)。

表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 两组创伤面积和愈合时间比较

治疗7 d，14 d后，观察组患者创伤面积明显低于同一时间对照组，且观察组患者愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组疼痛程度和压疮风险比较

治疗14 d后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者Braden评分均较治疗前显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者创伤面积和愈合时间比较

表3 两组患者VAS和Braden评分比较分

2.4 两组血生化指标比较

治疗14 d后，两组患者Hb和Alb水平均较治疗前显著上升，且观察组明显高于同一时间对照组；两组患者CRP水平均较治疗前显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3 讨 论

Pu亦称为压力性溃疡，多发于老年患者。老年患者运动能力低下，皮肤老化，新陈代谢弱，长期卧床活动受限使其皮肤组织长期受压以致功能受损，因此成为Pu的主要群体[10]。研究指出[11]，老年ICU患者Pu发病率高达32%，ICU Pu患者感染出现并发症致死率达50%，严重危害患者身体健康。目前，随着我国逐步进入人口老龄化社会，Pu发病率随之增加，临床需引起重视[12]。治疗Pu的关键在于抑制创面病菌，促进肉芽组织正常生长，促进创面修复。传统碘伏消毒疗法对保护创面作用有限，而磺胺嘧啶银能有效抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌，减少渗出液对创面的影响，具有良好的抗炎收敛作用[13]。本研究发现观察组治疗总有效率较优，同一时间观察组患者创面面积较小，且最终愈合时间较短，说明磺胺嘧啶银的治疗效果优于碘伏，具有较强抗菌作用，能够促进肉芽组织正常生长，加快创面愈合，有效缩短创面愈合时间。这与周晖等[14]研究结果较为一致。推测红外线照射可使菌体蛋白变性，破坏细菌结构，从而发挥杀菌作用，然后涂抹具有收敛作用的磺胺嘧啶银，能有效减少创面渗出液，起到保护创面的作用，从而加快创面愈合。本研究显示治疗后观察组疼痛程度明显减轻，且压疮风险降低，表明磺胺嘧啶银联合红外线能缓解疼痛，且联合治疗方案可有效控制患者病情。李颖等[15]提出，Pu患者由于活动能力弱，常伴有一定程度的营养不良，其气血亏虚，对新生皮肤组织生长不利，且由于创面细菌感染，使患者机体炎症因子水平随之上升，提示检测炎症因子水平可评价Pu治疗效果。本研究发现两组治疗后Hb和Alb水平均高于治疗前，CRP水平低于治疗前，且观察组上述指标变化情况较优，表明联合方案可改善机体营养状态，可能与患者疼痛减轻、食欲增强有关。另外机体营养状态改善在一定程度上可加快肉芽组织生长，利于愈合。

表4 两组血生化指标比较

综上所述，应用磺胺嘧啶银联合红外线治疗ICU重度Pu患者效果显著，具有良好的抑菌消炎作用，能加快创面愈合，缓解患者疼痛，改善机体营养状态，利于患者预后。