围术期差异化阶段护理干预对结肠癌腹腔镜手术患者VAS评分及心理状态的影响

黄美虾

(莆田学院附属医院，福建 莆田 351100)

结肠癌为临床常见疾病，好发于40岁以上人群，近年来发病率有所上升，有年轻化发展趋势[1]。临床针对该病患者治疗，较常应用到腹腔镜手术治疗，具有创伤小，出血量少，术后恢复快等优势。但需引起注意的是，多数患者术前可能对疾病与手术治疗知识缺乏，心理焦虑等负面情绪较为严重，且因术后患者疼痛较为显著，进一步刺激患者心理，增添患者痛苦同时，极易增大术后并发症发生率，影响手术效果[2]。因此，围术期加强患者心理关注，并实施护理干预意义重大。此次研究，即对本院部分患者围术期实施差异化阶段护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究经本院伦理委员会批准。将本院2018年5月至2020年1月收治的112例结肠癌腹腔镜手术患者按照随机数字表法分观察组和对照组，每组各56例。观察组：男34例，女22例；年龄48～79岁，平均(63.87±1.08)岁。对照组：男32例，女24例；年龄49～79岁，平均(64.76±0.89)岁。经统计分析，两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。主要内容为术前协助医师完善查体工作，过敏史询问、积极术前准备等。术中加强患者生命体征观察。术后谨遵医嘱予以镇痛药物干预。

1.2.2 观察组 实施围术期差异化阶段护理干预。(1)术前护理：①心理护理。针对因担忧手术效果、疾病对生命危害产生焦虑的患者，可介绍主刀医师在手术方面取得的成就和疗效较好患者的治疗经验等，增强患者治疗信心，减轻患者焦虑情绪。针对因手术费用、担忧术后对日常生活能力影响继而产生抑郁的患者，护理人员可讲解国家医保在该领域的优惠政策，积极配合医护人员治疗与护理能促使术后更快恢复，对日常生活无较大影响。②健康宣教。采取面对面和口头宣教形式，依据患者文化程度与病情，言简意赅介绍疾病发生原因，手术治疗的目的与必要性。同时介绍术前需准备的事项，如禁食、皮试、胃肠减压及术后注意事项。提前告知手术、麻醉方式，减轻患者恐惧。并告知患者术后可能存在腹胀、胃部不适等情况，均为正常现象，减轻患者恐慌感。(2)术中护理。术中护理干预与对照组一致。同时严格执行无菌操作，术中默契配合，尽量缩短手术时间，减少感染。(3)术后护理。①疼痛护理。术后予以患者较为舒适体位，提供良好病房环境，减少对疼痛刺激。术后早期予以镇痛泵干预，依据患者主诉疼痛程度进行差异调节。叮嘱患者咳嗽时，可双手按压切口，减少撕裂伤口或伤口震动带去的疼痛。同时还可通过与患者交流，指导患者采用聆听喜爱音乐等转移注意力的方法，减轻机体疼痛。妥善固定导尿管与引流管，减少管路移动、牵拉所致疼痛。②并发症护理。术后加强巡房观察，密切观察患者血压与心率变化，留意腹腔引流管是否通畅，观察引流液性质，出现异常即刻上报医师处理。询问患者有无腹痛，观察是否发生腹腔脓肿等异常，一旦发生即刻上报医师，便于及时发现感染、出血、吻合口瘘等并发症，尽早干预，促使患者更快恢复出院，提高患者生活质量。③康复锻炼。术后依据患者自身状况鼓励患者尽早下床活动，如可从床边运动逐渐向病房门口等距离锻炼，锻炼过程中，告知患者适当运动可加快血液循环，减少下肢静脉血栓发生，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。

1.3 观察指标 (1)观察VAS评分。护理前后采取视觉模拟量表(VAS)对患者疼痛程度进行评估，满分为10分，分值高低与疼痛程度成正比。(2)观察心理状态比较。护理前后采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑、抑郁心理状态，HAMA>17分表明存在焦虑，HAMD>14分表明存在抑郁，分值高低与焦虑、抑郁程度成正比。

2 结果

2.1 VAS评分比较 护理前，两组VAS相比差异不显著(P>0.05)；护理后，两组VAS评分具显著性差异(P<0.05)，观察组更低。结果见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 心理状态比较 护理前，两组HAMA、HAMD心理状态评分组间比较差异不显著(P>0.05)；护理后，两组上述心理状态评分具显著性差异(P<0.05)，观察组更低。结果见表2。

表2 两组心理状态比较分)

3 讨论

腹腔镜手术为治疗结肠癌患者常用手段，较之传统手术而言，视野更清晰，能最大程度减少对患者不必要创伤。但需引起注意的是，围术期间，患者心理状态较差，且术后疼痛较为明显，若不及时干预，无疑增添患者痛苦。由此可知，加强围术期护理干预，改善患者负面情绪，保障手术治疗效果意义重大[3]。

围术期差异化阶段护理干预可依据患者个体化差异制定个性化护理方式，能最大程度满足每位患者护理需求，使患者得到更具针对性、科学的护理措施[4]。分析护理措施，其主要通过术前、中、后三阶段对患者进行护理，术前通过全面评估，能掌握患者实际心理状态与病情情况，便于对患者进行个性化护理干预。遂通过心理护理、健康宣教，显著改善患者焦虑和负面情绪。本研究结果表明，较之对照组，观察组护理后HAMA、HAMD评分更低(P<0.05)，可知该护理方式在改善心理状态中的积极作用。术中积极配合医师，最大程度缩短手术时间，降低手术风险。术后通过疼痛护理、并发症护理、康复锻炼，最大程度减轻患者疼痛，减少并发症发生，促使患者术后更快康复，提高患者生活质量。同时，护理后，观察组VAS评分较对照组更低(P<0.05)，说明该护理方式能有效减轻患者疼痛。

综上，对结肠癌腹腔镜手术患者进行围术期差异化阶段护理干预，能有效减轻患者疼痛，改善患者负面情绪。