糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察

吴 捷，蔡 博，张 吟，戎卓宏

(汕头市第三人民医院，广东 汕头 515073)

慢阻肺(COPD)是一种以气流阻塞为主要特征的呼吸系统疾病，此类患者典型表现为咳嗽、气短及呼吸困难等，而出现急性加重期的慢阻肺患者病情更是明显并且反复发作，如果不能进行及时与有效的治疗势必威胁患者的生命健康[1]。对AECOPD一般采取止咳化痰、抗感染治疗，并且雾化吸入特布他林以促进气管平滑肌舒张，减少痰液分泌，然而单纯的使用特布他林的治疗效果往往不佳[2]。糖皮质激素是重要的调节激素，具有显著抗炎及免疫抑制作用，对几乎任何类型的变态反应性疾病均有效。已有研究表明通过糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD可起到良好的效果[3]，鉴于目前相关报道较少，为进一步明确其应用价值，本研究就糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年5月在本院就诊并确定属于AECOPD的患者80例。纳入标准：(1)根据《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》标准[4]，纳入研究者同其中标准符合；(2)具有良好沟通交流能力，无药物过敏反应且依从性好；(3)同患者讲解研究目的后征得患者知情同意。排除标准：(1)因肝肾等病变严重可能存在中途用药依从性问题者；(2)经全面检查发现同时存在肿瘤病变者；(3)不能严格遵从医嘱进行用药患者。将研究对象依随机数字表法均分为两组。观察组男25例，女15例；年龄42～75岁，平均(60.12±2.25)岁。对照组男23例，女17例；年龄40～75岁，平均(60.24±2.24)岁。两组患者基线资料差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 对两组入院患者均嘱咐其卧床休息，并给予常规性治疗，包括止咳化痰、抗生素抗感染，对于呼吸困难患者可给予吸氧支持，且营造良好病房环境。

在常规治疗基础上，给予对照组患者应用硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB，批准文号H20140108，规格2 ml：5 mg*20支)治疗，主要是经合适雾化器给药，具体吸入1个小瓶即5 mg药液，每日给药3次。观察组则是在对照组的给药基础上，加用丙酸氟替卡松吸入气雾剂(Glaxo Wellcome S.A，批准文号H20130190，规格125 μg*60揿)治疗，同特布他林一同给药，每次100～1 000 μg，2次/d。

两组均以7 d为一个疗程，3个疗程后评估疗效情况。

1.3 观察指标 (1)疗效标准。显效：未见发病前咳嗽与喘息情况，经检查血气指标复常；有效：症状依旧存在但是同治疗前比较已经明显更轻，血气指标则是同治疗前有很大改善但并未达到正常值范围；无效：未达以上标准。(2)治疗前、治疗7 d与治疗21 d后，均用血气分析仪测定两组动脉二氧化碳分压(PaCO2)与动脉血氧分压(PaO2)血气指标水平变化。(3)观察用药期间两组有无不良反应情况，进行安全性的评价。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料和计量资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗后，观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95.00%(38/40)；对照组显效21例，有效10例，无效9例，总有效率77.50%(31/40)；两组总有效率具显著性差异(χ2=5.165，P<0.05)，观察组高于对照组。

2.2 血气指标 治疗7、21 d两组患者PaCO2指标水平均较治疗前降低，观察组治疗后不同时间PaCO2水平均低于对照组(P<0.05)；治疗后不同时间两组PaO2均提高，观察组治疗后不同时间的指标水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标水平变化

2.3 不良反应 两组均在用药期间出现不良反应，其中观察组计3例(7.50%)，对照组4例(10.00%)，组间比较无显著差异(χ2=0.157，P=0.692)。发生不良反应程度轻微，无需停药自行缓解，且不存在反复发作的问题。

3 讨论

慢阻肺的典型表现为慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等，处在急性加重期的患者症状明显，需要及时并且采取有效的方法治疗[5]。对AECOPD的治疗，通常给予止咳、化痰以及抗感染药物干预，这些手段的应用能够在一定程度上缓解患者的临床症状。而在常规治疗的基础上，常给予特步他林这一药物经雾化吸入方式给药，特布他林属于一种常见的β2受体激动剂，该药物的主要作用是可以有效促进支气管扩张，并能提高纤毛的清洁能力并且迅速将呼吸道中黏液分泌物清除，改善患者肺功能[6]。而对AECOPD患者常常伴发炎症情况，血气指标发生紊乱，若临床治疗上只是单纯的应用特布他林治疗效果有限，对此就需应用更加有效的治疗方式。

本研究结果显示，在常规使用特布他林治疗AECOPD的基础上加用糖皮质激素丙酸氟替卡松治疗，治疗总有效率明显提高，可明显改善血气指标，分析原因主要是糖皮质激素药物丙酸氟替卡松可以有效调节糖类物质的代谢活性，促使脂肪与蛋白质的合成及代谢，且发挥抗炎作用，通过抑制炎症反应使得症状明显改善[7]。联合用药对血气指标的改善上有赖于糖皮质激素显著抗炎作用，进一步配合特布他林的支气管扩张作用，让纤毛运动功能进一步增强，继而使得肺部通气及肺部血流明显改善[8]。两组不良反应发生率无显著性差异的结果，提示联合用药并不会使得不良反应发生增加，且统计数据上观察组总发生率稍低于对照组，分析原因是因为联合用药可通过糖皮质激素对炎症因子进行抑制，缓解炎症反应，从而使得不良反应也降低。

综上所述，针对慢阻肺急性加重期，临床治疗中应用糖皮质激素联合特布他林的联合治疗方式，可明显改善患者的症状及患者血气指标，同时治疗期间的不良反应发生率也较低，值得推广应用。