全身骨显像及肿瘤标志物在乳腺癌患者骨转移中的临床应用

周兴久，庄 玲，绳海燕

（北京市房山区第一医院核医学科 北京 102400）

乳腺癌是威胁到女性生命安全的主要恶性肿瘤疾病，在女性恶性肿瘤疾病中占据15%，而且患者的病死率也比较高，高达20%。根据相关调查研究表明，乳腺癌患者会出现不同程度的家族聚集性，也就是说有一名家庭成员患乳腺癌，可能会影响到其他家庭成员[1]。也有相关研究表明，乳腺癌与遗传性之间也有着密切的联系，而且在细胞起源、组织学形态、疾病分级、转移潜能、治疗反应性以及临床表现等方面，乳腺癌均具有较高的复杂性。随着乳腺癌的逐渐扩散和发展，患者还会出现骨转移的情况，直接表现为身体各部分随机病灶的发生，会严重影响患者的生命安全和生活质量[2]。本次研究就针对全身骨显像及肿瘤标志物在乳腺癌患者骨转移中的临床应用进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料

选取我院2018 年9 月—2019 年9 月期间收治的100 例乳腺癌患者是本次研究对象，所有患者经过病理检查均被证实为乳腺癌，患者在接受手术治疗后的6 ～12 d 进行SPECT 全身骨显像和血清CAl5-3、CEA 及ALP等肿瘤标志物水平检查。患者年龄27 ～72 岁，平均（46.73±1.44）岁，其中肿瘤病理类型包括89 例浸润性导管癌，6 例浸润性小叶癌，5 例湿疹样癌。针对出现术后骨转移的患者来说，应该进行放疗、放射性核素治疗、化疗治疗。骨转移疾病的诊断需要根据相关的临床诊断标准进行判断和分析。所有骨转移患者在治疗后均接受SPECT 全身骨显像和血清CAl5-3、CEA 及ALP等肿瘤标志物水平检查。

1.2 方法

所有患者在治疗前均接受SPECT 机(GE 公司生产)进行SPECT 全身骨显像检查，并且采集患者的清晨空腹外周静脉血，将其分离，利用化学发光法对血清肿瘤标志物进行检测，最后根据具体的检查结果评价患者的治疗效果。

1.3 观察指标

观察指标为肿瘤标志物联合检测、单独检测、全身骨显像检测的灵敏度和特异度，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级骨转移在治疗前的癌胚抗原（C E A）、血清糖链抗原15-3(CAl5-3)、碱性磷酸酶(ALP)等肿瘤标志物水平、治疗有效和无效在癌胚抗原（C E A）、血清糖链抗原15-3(CAl5-3)、碱性磷酸酶(ALP)等肿瘤标志物水平方面的差异。其中骨转移分级主要根据Soloway 分级标准进行，无骨转移情况显示为正常骨显象，Ⅰ级为转移病灶数量1 ～2 个，Ⅱ级为转移病灶数量3 ～5 个，Ⅲ级为转移病灶数量5 个以上。治疗效果主要分为：显效情况为患者的病灶数量减少50%以上，有效情况为患者的病灶数量减少25%～50%，无效情况为患者的病灶数量减少25%以下。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨转移分级患者治疗前血清肿瘤标志物水平比较

观察组的治疗效果高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 骨转移分级患者治疗前血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表1 骨转移分级患者治疗前血清肿瘤标志物水平比较（±s）

组别 CAl5-3 CEA ALPⅠ级 13.05±5.31 2.48±4.28 69.54±8.04Ⅱ级 44.27±5.67 15.08±9.95 88.18±12.04Ⅲ级 126.83±47.58 29.67±18.35 117.56±36.23

2.2 不同诊断的灵敏度和特异度比较

肿瘤标志物联合检测诊断、单独诊断、全身骨显像检测的灵敏度和特异度详情见表2。

表2 不同诊断的灵敏度和特异度比较[n（%）]

2.3 治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较

骨转移乳腺癌患者接受放疗治疗的有效人数为60例，有效率为60%，无效人数为40 例，无效率为40%，有效组和无效组在治疗前后的血清肿瘤标志物水平详情见表3。

表3 治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较（±s）

表3 治疗前后的血清肿瘤标志物水平比较（±s）

组别 治疗前CAl5-3 治疗后CAl5-3 治疗前CEA有效组 61.15±33.05 21.28±19.18 11.86±4.82无效组 62.46±21.18 58.71±24.01 11.96±5.75 t 0.2219 8.6355 0.0940 P 0.8248 0.0000 0.9253续表3组别 治疗后CEA 治疗前ALP 治疗后ALP有效组 3.27±2.19 86.33±29.95 58.73±18.42无效组 10.26±3.27 88.05±21.05 79.53±23.48 t 12.8129 0.3148 4.9505 P 0.0000 0.7536 0.0000

3 讨论

根据相关研究调查表明，世界范围内威胁女性生命安全的恶性肿瘤第一位就是乳腺癌，而且每年约有50 万左右的乳腺癌患者死亡。随着乳腺癌疾病的进一步发展会导致骨转移，另外有研究表明，乳腺癌骨转移的发生率高达70% 左右，首发骨转移患者的发生率也在30%至50%左右[3]。在乳腺癌远处转移疾病当中，骨转移占据了1/3 以上。不仅可以导致患者出现骨折、贫血、高血钙、截瘫、疼痛、恶病质等，也是目前导致女性死亡的主要原因之一。如果乳腺癌合并骨转移共同出现，就会大大降低患者的生活质量，临床上主要通过放疗来进行治疗，但是由于放疗给患者带来的不良反应比较多，患者在治疗过程当中的痛苦程度也比较高。目前临床上主要通过放射性同位素内照射治疗，同时也联合化疗、放疗、内分泌治疗等方式联合应用，具有较高的临床治疗效果。但是针对乳腺癌骨转移来说，仍然需要进行早期的预防和诊断，这样才能够改善患者的预后效果[4]。

在进行乳腺癌早期诊断、后期治疗以及预后的时候，通过对血清肿瘤标志物的检测能够有效的显示出患者的疾病发展情况。随着我国目前分子生物学技术的不断发展，针对乳腺癌的血清肿瘤标志物研究也取得了较大的成果和进展。目前对肿瘤标志物检测应用在疾病诊断方面也越来越常见。其中，肿瘤标志物当中的基因肿瘤标志物和大分子蛋白质肿瘤标志物是进行肿瘤早期诊断、定位和治疗的主要参考标准，而且近些年来越来越多的将抗癌基因、癌基因、异种蛋白、肿瘤抗原等肿瘤标志物应用在肿瘤疾病的早期诊断、预测以及药物开发方面，具有较高的应用和研究价值[5]。SPECT 全身骨显像检查是一种临床进行肿瘤骨转移判断的主要方式之一，通过该种检查方式能够清晰准确的检查出骨异常，所以临床应用在前列腺癌、乳腺癌、肺癌等疾病的治疗和预后方面均具有较高的效果[6]。通过以上检测方式的联合应用能够提高乳腺癌骨转移的检测效果，同时也具有较高的敏感性和特异性。