止痛如神汤联合肛泰栓治疗肛窦炎的临床效果

莫丹

肛窦炎为一种急、慢性肛窦、肛瓣炎，又称肛门隐窝炎，是肛门直肠科常见病。解剖上肛窦位于两肛柱的基底之间，通常由积留的粪便或分泌物堵塞导致感染[1]；常伴有肛门乳头炎和肛门乳头肥大，是肛门直肠周围脓肿发生的重要因素。肛窦炎典型表现为肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀、肛窦充血水肿，可进一步引发肛周脓肿、肛瘘、肛门乳头肥大等肛肠疾病。通常患者因饮食不当、暴饮暴食、口感厚重、辛辣刺激性食物，经肛门或因肠道干燥、便秘而湿热夹瘀所致。肛窦炎发病多为青壮年人群，为急性或亚急性起病，病程较短，多数表现为不典型症状，常因被医师和患者忽视而漏诊。中医采用清热、利湿、活血化瘀、解毒是治疗该疾病的基本原则。有研究显示，止痛如神汤联合肛泰栓可活血化瘀、消肿止痛，有效改善肛门局部血液循环，促进炎性病灶吸收，具有见效快，疗程短、简单、经济等优势优点，易为患者所接受。本研究观察止痛如神汤联合肛泰栓治疗肛窦炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月益阳市第一中医医院收治的肛窦炎确诊患者100例，排除合并肛门或低位直肠肿瘤患者、合并严重精神障碍患者、妊娠期或哺乳期女性及合并肝肾功能障碍患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男26例，女24例；年龄25～56(39.86±2.15)岁；病程5～13(7.14±2.21)d。对照组男28例，女22例；年龄24～58(41.01±2.20)岁；病程5～13(7.18±2.27)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组单纯予肛泰栓(烟台荣昌制药股份有限公司生产，国药准字Z20060211)每次1枚缓慢置入肛门内待药物自行溶解吸收，每天2次。观察组在对照组基础上加用止痛如神汤治疗，药物组方：防风8 g，熟大黄6 g，秦艽6 g，当归尾6 g，桃仁3 g，黄柏3 g，槟榔3 g，皂角子3 g， 苍术2 g，泽泻2 g。将药物加水煎煮，早晚饭后服用，2组均以15 d为1个疗程。患者用药期间应避免进食生冷、辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果，临床症状(肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀、肛窦充血水肿等)缓解时间、住院时间与住院费用，治疗前后生活质量评分(包括日常生活、健康状况、精神状态和活动能力4项指标，总分100分，分值越高表明患者生活质量越高)。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：治疗后患者临床症状完全消失，且未出现不良反应与并发症；(2)有效：治疗后患者临床症状明显改善，效果明显，偶见轻微不良反应与并发症发生；(3)无效：患者治疗无效果，临床症状未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个疗程，观察组总有效率为94.00%，高于对照组的66.00%，差异有统计学意义(χ2=12.250，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状缓解时间 观察组患者肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀、肛窦充血水肿缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状缓解时间比较

2.3 住院时间与住院费用比较 观察组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者住院时间与住院费用比较

2.4 生活质量评分比较 治疗前，2组患者日常生活、健康状况、精神状态和活动能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，2组上述各评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

肛窦炎是多种肛门疾病的重要病因。据报道，85%以上的肛门疾病与肛窦炎有关。肛窦炎是肛门直肠感染最常见的疾病，早期诊断和治疗对预防大多数肛门直肠疾病的发生具有重要意义[2]。肛窦炎在青壮年人群中常见，主要是由于不清洁的饮食造成的。多数患者在确诊前有较重的心理负担，尤其是女性患者，很容易伴有神经精神症状。肛门坠胀疼痛或不适，肛门镜检显示患者肛窦凹陷，肛窦颜色暗红，或颜色深色充血，或有少量黏液或脓性分泌物溢出。现代医学认为，就肛门的局部解剖关系而言，肛窦开口向上，不仅引流不畅，还易积聚粪便残留物或被误穿肛管的异物损伤。此外，肛窦是各种致病菌高密度聚集的地方，当腹泻、便秘和疲劳时，会因肛门直肠区域血液循环不良、组织充血和肛窦及周围组织抵抗力降低而引起炎性反应。

肛窦炎是临床常见的感染性疾病，但因感染部位较为特殊患者对该疾病的知晓率不高，对疾病的认识程度不够，因此未引起充分的重视，易出现延误诊治等问题[3]。肛窦底部有分泌黏液的肛门腺导管，形状近似漏斗形，容易积淤粪便和各种分泌物而引起细菌大量繁殖感染[4-5]。研究认为肛窦炎的发病与多种肛周疾病或直肠疾病存在一定的关系，常见疾病包括肛乳头炎、肛瘘、肛管上皮癌、直肠病变等。肛窦炎的典型症状表现为肛门周边部位疼痛、瘙痒，患者在排便过程中易出现疼痛感加剧及肛门下坠感，从而对排便这种正常的代谢过程产生恐惧心理，引起一系列继发病变。同时，肛窦炎患者常合并肛门潮湿、瘙痒，症状反复、治疗周期长，给患者的正常生活带来较大困扰。近年来随着人们生活饮食习惯的改变，肛窦炎的发病呈现出年轻化趋势，发病率逐年升高。肛窦炎的临床治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。手术治疗虽然也具有明显的效果，但易出现复发或二次感染，患者可能因效果不佳而丧失治疗的信心，治疗依从性明显下降。相比之下，药物治疗不会对患者机体造成损害，治疗费用较为低廉。但本病为慢性感染性疾病，多为肠道杆菌或厌氧菌感染，西医治疗效果不佳[6]。

中医认为肛窦炎因“饮食不规律、胃肠损伤、暴食辛辣刺激或酒味醇厚使湿热内生，肛门压力降低，气机不畅”或“肺、脾亏虚，湿热侵犯肛门”而发病[7]。近年研究显示，经中医治疗后，多数肛窦炎患者对疗效满意度较高[8]。其中肛泰栓是临床常用治疗肛窦炎的药物，可发挥局部消肿止痛、杀菌、燥湿、清热、敛疮等功效，对于局部组织的刺激性和毒性较低，不良反应小。肛泰栓的使用方法简单易懂，只需配戴指套将肛泰栓去除包装轻柔缓慢地置入肛门内约2 cm即可。该药物栓剂小，作用效果持久，不会给患者造成明显不适，易为患者所接受。但因肛窦部位本身解剖结构特殊，单纯应用肛泰栓治疗效果仍不佳。中医理疗认为肛窦炎是由体内湿毒蓄积、气血瘀结导致。止痛如神汤作为古代的治痔首方是中医治疗的宝贵方剂，对于肛肠疾病的治疗具有明显的效果。止痛如神汤方剂中熟大黄、黄柏泻火清热；泽泻泄热利水；秦艽、防风可以止痛行气；槟榔、苍术燥湿、行气；皂角子、桃仁、当归尾通便、止痛、活血化瘀。多种药物合用共同发挥活血化瘀、通便、清热、止痛的疗效，有利于肛窦炎症状的缓解消除。

祁卫华等[9]研究指出，随着我国中医学发展，临床研究中对中医学治疗技术应用的要求也在不断提升。以肛窦炎患者治疗为例，在现有中医学治疗技术发展中，对该病治疗也提出了新的要求，患者在经中医辨证后能够了解病症诱发因素，对自身治疗症状控制做出了一定的改善。并且在给予患者治疗指导中发现，通过中医治疗能够降低治疗风险，尤其是在患者治疗后症状指标改善方面具有优势，因而能够符合患者的治疗需求。多数患者治疗后其症状改善明显，各项指标数据变化也显著，因而能够得到患者认可。

胡建文等[10]研究指出，在现有临床研究中，对于肛窦炎治疗的要求在不断提高，通过中医辨证治疗分析，能够了解患者病症，为患者自身治疗症状控制和改善奠定了基础。中医治疗中，可以通过止痛如神汤加肛泰栓联合治疗，患者症状改善明显，各项指标控制效果也较显著，因而能够符合患者治疗需求。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.00%，高于对照组的66.00%(χ2=12.250，P=0.000)；观察组患者肛门潮湿、肛门疼痛、肛门坠胀、肛窦充血水肿缓解时间及住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P均<0.01)；治疗后，2组日常生活、健康状况、精神状态和活动能力评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P均<0.01)。提示止痛如神汤联合肛泰栓治疗肛窦炎效果理想，能有效改善患者症状，治疗周期短且更为经济效益良好。与上述研究结果相一致。

综上所述，止痛如神汤联合肛泰栓治疗肛窦炎效果显著，可明显减轻患者症状，促进病情改善恢复，且具有较高的经济性与安全性，值得临床推广应用。