氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的临床效果

俞广权

脑卒中后抑郁症属于脑卒中的后遗症和并发症，有关数据显示，该类疾病的发病率超过30%以上，脑卒中后抑郁症在患病期间主要表现为反应迟钝、情绪低落、动作和语言明显减少的症状，主要是由于脑卒中后肢体功能障碍与各类并发症导致患者心理变化，作为一种常见的反应性精神障碍[1]。部分患者还会伴失眠、身体不适等症状，病情严重者甚至产生自杀倾向。据报道，50%～80%的脑卒中患者，患病后将会出现不同程度的抑郁症状，故采取一种有效的治疗方式极为重要。临床上对此种情况的干预旨在促进脑卒中患者机体功能的恢复，并加强对于脑卒中患者患病后抑郁症的重视，尽量做到早发现、早治疗。本研究观察氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月邵武市总医院收治的脑卒中后抑郁症患者120例，采用摸球法随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男29例，女31例；年龄58～65(60.2±3.7)岁；病程1～6(4.1±0.8)个月；文化程度：小学及以下8例，初中32例，高中10例，大专及以上10例。对照组男32例，女28例；年龄60～70(64.2±3.5)岁；病程1～6(4.0±0.9)个月；文化程度：小学及以下10例，初中27例，高中8例，大专及以上15例。2组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间具可比性。本研究均经医院医学伦理委员会审核许可。患者及家属同意和配合研究，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合各类脑血管疾病诊断要点有关脑卒中疾病的诊断标准；(2)意识清晰；(3)无精神或认知障碍；(4)根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，患者抑郁程度分为轻度和中度。排除标准：(1)脑卒中前已经存在抑郁症的患者；(2)合并肝、肾等重要器官疾病患者；(3)资料不全患者；(4)合并精神疾病患者；(5)不能配合治疗和研究的患者。

1.3 方法 对照组给予抗血栓、调血脂、平衡水电解质以及降压等一系列常规治疗，并加强对患者的健康宣传指导，全面评估患者再次发生脑卒中的风险因素，并给予预防性的对应措施，包括运动指导、康复训练及饮食指导等。观察组在对照组基础上给予氢溴酸西酞普兰片[迈克伟，万全万特制药(厦门)有限公司生产，国药准字H20050431]20 mg口服，每天1次，1周后视患者具体情况适当增加药量，疗程共计8周。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较患者治疗前与治疗后的2、4、6、8周汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、HAMD评分变化情况及卒中焦虑、抑郁治疗总有效率。HAMA量表共包括17个项目，分数<7分表示正常，反之分数越高则表示患者抑郁症状越严重。治疗效果评定主要以治疗前后HAMA、HAMD评分的减分率为依据[2]。即减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，≥75%表示显效；25%～75%表示好转；减分率<25%表示无变化。治疗总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 HAMA评分比较 2组治疗后第2、4、6、8周HAMA评分均较治疗前明显下降(F对照组=31.464，P对照组=0.000；F观察组=59.011，P观察组=0.000)，观察组治疗后第2、4、6、8周HAMA评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMA评分比较分)

2.2 HAMD评分比较 2组治疗后第2、4、6、8周HAMD评分均较治疗前明显下降(F对照组=231.943，P对照组=0.000；F观察组=248.813，P观察组=0.000)，观察组治疗后第2、4、6、8周HAMD评分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分比较分)

2.3 治疗效果比较 治疗8周后，观察组卒中后焦虑的治疗总有效率为78.3%，高于对照组的38.3%，差异有统计学意义(χ2=19.749，P=0.000)；观察组卒中后抑郁的治疗总有效率为76.7%，高于对照组的35.0%，差异有统计学意义(χ2=21.121，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

脑卒中后抑郁症作为临床上常见的一种精神障碍并发症，患者一旦发病将会表现出情绪低落、感情淡漠以及活动力下降的症状，部分患者甚至出现思维功能减退以及自杀等负面情绪；目前，临床上主要是通过结合患者的个体差异和具体情况给予个体化治疗，进而达到改善患者肢体功能以及心理状态的目的[3]。脑卒中患者在患病期间，由于肢体和神经功能将会受到不同程度的损伤，待患者病情稳定后需要一定的时间进行恢复，脑卒中后抑郁症患者由于情绪低落和心理的压抑，将会使其理解、活动以及行为能力降低，将会在一定程度上增加康复难度[4]。

疾病在对患者造成生理上损害的同时，还会导致患者产生一系列心理问题，脑卒中后抑郁症患者的心理问题相对更加严重[5]。临床资料显示，脑卒中后抑郁症的发病率≥30%，病程相对较长，治疗期间由于生理因素、经济因素以及家庭因素等影响，患者的心理负担较重，对其治疗效果造成不良影响，易再次诱发脑卒中，不利于患者预后与康复[6]。临床西医治疗方法以五羟色胺再摄取抑制剂为主，特别是氟西汀使用最为普遍，虽然能够达到一定的治疗效果，但是多数患者用药后易出现不同程度的胃肠道反应、过敏及头晕头痛等不良反应，致使患者治疗依从性下降，用药期间易出现自行停药或减少用药剂量等情况，直接影响了患者治疗效果，久而久之可令其病情反复[7-8]。

近年来，氢溴酸西酞普兰作为新型的五羟色胺再摄取抑制剂，在脑卒中后抑郁治疗中的应用日益普遍。氢溴酸西酞普兰具有较高的亲脂性，患者口服后可以快速吸收，服药1周左右即可达到稳态血药浓度，且与患者年龄无关，长期服药治疗并无明显蓄积作用[9]。目前多数抗精神病类药物的代谢物和血浆蛋白结合率高达90%以上，而氢溴酸西酞普兰<80%，与其他类型药物相互作用较小。其药物不良反应，如嗜睡、恶心、口干及多汗等也较轻微和短暂，在临床治疗中可与其他治疗药物联合使用，其安全性较高[10]。此外，氢溴酸西酞普兰对于患者心脏传导系统、心血管系统并不会造成明显不良影响，与其他治疗药物相比更适合应用于老年脑卒中后抑郁症患者的治疗，可将其作为长期应用药物。

本研究结果显示，2组治疗后第2、4、6、8周HAMD评分与HAMA评分均较同组治疗前明显下降，观察组治疗后第2、4、6、8周HAMD评分与HAMA评分也均低于同期对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗后，观察组卒中后焦虑与抑郁的治疗总有效率分别为78.3%和76.7%，高于对照组的38.3%和35.0%。提示患者经过治疗后的临床症状得到有效改善。可见针对脑卒中后抑郁症患者不仅需要给予常规治疗，还需结合患者实际情况进行康复锻炼，与西药治疗相配合，通过服用氢溴酸西酞普兰不仅可以有效改善患者抑郁情绪，还能够促进患者病情恢复。

综上所述，氢溴酸西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症的临床效果明显，可有效改善患者症状，用药安全性好，患者治疗依从性较高，值得临床推广应用。