宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果及安全性

王玲

临床上不孕不育症主要是指在1年的时间内女性未实施任何的避孕措施，并且性生活完全正常状态下仍妊娠失败[1-2]。通常该病症可分为2种即继发性和原发性，前者主要是指以往怀孕后出现不孕，而后者是指从最初至现在均未妊娠成功[3-4]。导致女性妊娠失败的因素多种多样，但大部分均是由于输卵管受阻所致。临床实施传统输卵管通液治疗可在一定程度上改善病症，但是安全性低，对患者造成的创伤大、依从性差等[5-6]。而宫腔镜下输卵管插管通液不仅对患者造成的创伤小，并且能够直观输卵管状况，安全性较高[7-8]。本研究观察宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月-2019年2月公安县妇幼保健院就诊的不孕不育患者90例临床资料进行分析，根据治疗方式的不同分为试验组和常规组，每组45例。试验组年龄22～37(28.78±4.39)岁；其中原发性不孕27例，继发性不孕18例。常规组年龄21～36(28.59±4.33)岁；其中原发性不孕25例，继发性不孕20例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经临床证实属于不孕不育者；未出现严重器质性疾病或是精神疾病患者；患者均经相关医务人员详细讲解后，自愿签署医院自制《知情同意书》并积极参与此研究；研究经过医院伦理委员会批准后才开始实施。排除标准：由于肿瘤或其他原因引起不孕不育症患者；存在严重精神疾病患者。

1.3 方法 2组患者治疗前均实施全面妇科检查，并在月经干净后的第3～7天进行手术治疗。常规组患者术前将膀胱排空，以膀胱截石位为主，并将窥阴器置入，随后在颈管内插入子宫通液导管，通液选择美蓝液20 ml，按照传统方式实施疏通输卵管。试验组患者术前实施局部麻醉处理，随后行常规铺巾和消毒，以膀胱截石位为主，宫腔镜放置宫腔内，膨宫利用生理盐水，宫腔镜观察判定宫腔形态与大小，并将子宫通液导入，在输卵管开口位置给予美蓝液40 ml，退出宫腔镜，检查宫颈颈口与颈内情况实施超声检查。

1.4 观察指标及疗效评定标准 比较2组患者经不同方式治疗后临床疗效及安全性(包括感染、下腹胀痛、痉挛和输卵管粘连)。疗效判定：(1)显效：治疗后患者输卵管彻底畅通，无并发症发生；(2)有效：治疗后患者输卵管部分畅通，偶有并发症(如输卵管粘连、痉挛或下腹胀痛)发生；(3)无效：治疗后患者输卵管并未畅通，并发症发生几率高甚至出现病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果比较 试验组治疗总有效率为95.56%，高于常规组的46.67%，差异有统计学意义(χ2=21.084，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较 [例(%)]

2.2 治疗后安全性比较 试验组治疗后感染、下腹胀痛、痉挛、输卵管粘连总发生率为4.44%，低于常规组的24.44%，差异有统计学意义(χ2=7.283，P=0.007)。见表2。

表2 2组患者治疗后安全性情况比较 [例(%)]

3 讨 论

随着生殖科学的快速发展，人们对不孕不育的认识有了显著提升。据相关统计，不孕不育与遗传因素、内分泌失调有关，但也与自然流产、免疫因素直接相关。一般来说，抗精子抗体是人体产生并与精子表面结合的抗体，不仅会抑制精子穿透，还会抑制精子获能，此外还会明显降低患者的生育力，导致不育症。一般来说，抗心磷脂抗体(ACA)可以与带负电荷的磷脂结合。同时，母体免疫系统会影响其生殖过程的多个方面，如受精着床、母体胎盘发育等。

临床上将女性在近1年时间内存在正常性生活，无任何避孕措施情况下仍未能怀孕，称为不孕[9-10]。若未能早期给予女性患者有效的治疗方式，则会对其心理方面、家庭关系等造成不良影响，临床治疗该疾病的主要治疗原则是通过诱导促排卵[10-11]。据有关研究指出，引起女性患者出现不孕是因为排卵障碍、输卵管性不孕、先天发育畸形、子宫颈因素及子宫体病变等，而引起男性患者出现不育是因为输精管梗阻、精液异常或是男性性功能障碍等，还有部分患者是因为自身的心理因素及免疫因素所致[12-13]。

不孕不育是一个世界性的医学和社会问题。我国不孕不育的发病率为7%～10%，女性不孕占40%。在35%的女性不孕症中，输卵管疾病(占25%)是主要原因。输卵管在输送精子、摄取卵子、将受精卵输送到宫腔中起着重要作用，但如果输卵管堵塞，则会阻碍精子和受精卵通过，导致不孕或异位妊娠。

传统的输卵管再通术具有设备简单、操作简单、价格低廉等优点，但有效率和妊娠率较低。由于传统输液手术全过程依靠医师的主观感觉来判断，无法判断输卵管阻塞的位置，检查过程中的紧张会导致输卵管痉挛，产生假阳性，使用的药物很难进入输卵管，无法确定输卵管是双侧或是单侧不通。宫腔镜是一种新的妇科微创诊疗技术，利用镜体前部进入宫腔，对观察部位有放大作用，因此成为检查妇科病变直观、准确的首选。宫腔镜可准确测量宫腔体积和输卵管通畅度，对子宫小、子宫不成熟、宫腔粘连、输卵管梗阻等引起的不孕症进行有效介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕原因，这是一种用于不孕不育症检查和治疗的金标准。以往临床针对不孕不育症患者主要采用传统输卵管插管通液治疗，疗效一般，并发症发生率高[14]。而微创宫腔镜下输卵管插管通液不仅能够在直观情况下完成疏通操作，同时术后并发症少、疗效显著、创伤小[15]。本研究结果显示，2组治疗后，试验组治疗总有效率为95.56%，高于常规组的46.67%；试验组治疗后感染、下腹胀痛、痉挛、输卵管粘连总发生率为4.44%，低于常规组的24.44%，差异均有统计学意义。

宫腔镜下输卵管插管治疗中，压力可调，液体可反复灌注，能及时了解输卵管情况，安全性高。同时，可以使用注射器，以足够的压力向输卵管腔内注入液体，从而有效疏通输卵管部分粘连和轻中度阻塞。宫腔镜检查不仅是治疗子宫器质性病变的主要手段，而且能更好地治疗输卵管性不孕症。宫腔镜下输卵管插管检查可详细了解宫腔形态和输卵管开口情况，避免输卵管检查中视野受阻的问题，更全面地观察和了解盆腔积液、输卵管积水、输卵管积水等情况，提高输卵管通畅率。通过宫腔镜下插管，可直接从输卵管开口位置对输卵管加压注射，液体可直接进入输卵管通畅输卵管；宫腔镜可在直视条件下查明宫腔是否有病变，了解患者病变情况，并对检出的宫内病变进行同步治疗。它弥补了传统液体通气不能检测液体灌注状况的问题。宫腔镜是一种新型的微创妇科诊疗技术，常用于宫内检查和治疗；它是一种光纤光源内窥镜，包括宫腔镜、光源系统、能量系统、灌注系统和成像系统，主要利用镜体前部进入患者宫腔，并将观察到的部位放大，以便医师在治疗时更直观、更准确地找到病灶，进而进行手术治疗。宫腔镜检查已成为妇科检查宫内病变和出血性疾病的首选方法。对于输卵管梗阻引起的不孕症患者，常规输卵管灌注治疗有限，不能直接准确地找出堵塞点，从而进行相应的手术治疗。随着我国临床医学的发展，使用宫腔镜进行输卵管插管越来越普遍，可以直接触及患者的病灶，帮助医师更快、更有效地进行操作。同时，还可以减轻不孕症带来的痛苦，提高患者的生活质量。

综上所述，不孕不育患者通过宫腔镜下输卵管插管通液治疗后临床效果显著，且其安全性较高。