罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的疗效及安全性比较

罗显刚，肖倩兰

剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩，保证胎儿与产妇生命健康的重要手段之一[1-2]。因此该手术对麻醉方式、麻醉药物也有更高的要求，腰硬联合麻醉是最常用的麻醉方式，具有起效快、麻醉效果好、麻醉药物用量少、术中血流动力学平稳等优点，目前已成为剖宫术的主要麻醉方式[3-5]。在麻醉药物的选用方面，以长效酰胺类局麻药布比卡因为主，具有起效快、作用持续时间长等优点，但布比卡因对中枢神经系统和心脏具有一定药物毒性作用，可能引起低血压、呼吸抑制、心动过缓等麻醉不良反应[6]。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药物，自1996年在荷兰首先上市，在我国1999年被引进用于临床麻醉中[7]。本研究回顾性分析比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产术麻醉中的效果及安全性，以期为剖宫产术腰硬联合麻醉的药物选择提供借鉴指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月-2020年6月于黄冈市妇幼保健院行剖宫产术分娩的产妇200例临床资料，均符合剖宫产术指征，行择期剖宫产术分娩。根据术中麻醉用药不同分为罗哌卡因组和布比卡因组，各100例。罗哌卡因组经产妇40例，初产妇60例；年龄22～33(28.2±3.5)岁；体质量49～76(65.6±5.2)kg；孕周37～40(38.87±0.39)周。布比卡因组经产妇42例，初产妇58例，年龄23～34(28.4±3.6)岁；体质量47～79(66.0±5.4)kg；孕周37～41(38.96±0.35)周。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，产妇及家属知晓研究内容并签署知情与授权同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；(2)肝肾功能正常，无妊娠期合并症；(2)既往无糖尿病、高血压、心脏病、凝血功能障碍等疾病；(3)年龄20～34岁；(4)单胎足月妊娠。排除标准：(1)存在妊娠期高血压、先兆子痫、胎膜早破、胎儿宫内发育异常等妊娠期合并症、并发症者；(2)有麻醉禁忌证或麻醉药物过敏者；(3)有药物依赖史、酗酒史者；(4)临床资料不完整者。

1.3 麻醉方法 产妇入室后开放静脉通路，予心电与胎心监护，协助产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，于L2～3间隙穿刺进入硬膜外腔，然后置入腰穿针，经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，可见脑脊液流出后，抽取适量脑脊液配制等比重液，其中罗哌卡因组产妇应用盐酸罗哌卡因注射液(广东嘉博制药有限公司生产,国药准字H20133181)2.0～2.5 ml，布比卡因组产妇应用盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司生产,国药准字H31022839)2.0～2.5 ml，注药速率为0.1 ml/s，注药完毕后向头侧置入硬膜外导管，置入深度3 cm，固定导管，然后协助产妇转为平卧位，术中将麻醉平面控制在T6以下。术中若麻醉效应不足，则经硬膜外导管注入2%利多卡因维持麻醉。当收缩压<90 mmHg时，患者静脉注射麻黄碱10 mg；当心率<60次/min，患者静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 观察指标 比较2组产妇麻醉效果，感觉神经与运动神经麻醉起效和恢复时间，麻醉前5 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min时血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]指标及不良反应(恶心呕吐、低血压、头痛及心动过缓)发生情况。

1.5 麻醉效果评定标准 优：术中镇痛完全，肌肉松弛，手术顺利进行；良：术中产妇伴有轻度不适感，需辅助使用药物；差：术中伴有明显不适、肌肉紧张，无法顺利完成手术。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 2组产妇麻醉优良率比较差异无统计学意义(χ2=1.020，P=0.312)。见表1。

表1 2组产妇麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 麻醉起效和恢复时间比较 罗哌卡因阻断感觉神经和运动神经的阻滞起效时间均长于布比卡因组，组间差异有统计学意义(P<0.01)；2组感觉神经恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，罗哌卡因组运动神经恢复时间短于布比卡因组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇麻醉起效和恢复时间比较

2.3 血流动力学指标比较 2组产妇MAP和HR均表现为先降后升，其中在麻醉前5 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min时MAP组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；罗哌卡因组麻醉后5 min、麻醉后10 min时HR均高于布比卡因组(P<0.01)。见表3。

表3 2组产妇术中血流动力学指标比较

2.4 不良反应比较 罗哌卡因组麻醉不良反应总发生率为4.0%，低于布比卡因组的12.0%，差异有统计学意义(χ2=4.348，P=0.037)。见表4。

表4 2组产妇麻醉不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

腰硬联合麻醉是剖宫产术的常用麻醉方式，其兼具蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效快、肌松良好、镇痛完全、麻醉平面可控性强、能延长麻醉时间等优点，已得到广泛应用[8-9]。但在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉也有一些缺点，如低血压、仰卧位低血压综合征等，这主要是增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使得下腔、盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压降低，心输出量减少，最终导致血压下降。

布比卡因是腰硬联合麻醉中常用的长效酰胺类局麻药，虽然具有见效快、作用时间长、代谢慢等优点，但是易出现术中血流动力学不稳定情况。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，其通过抑制神经细胞钠离子通道来阻滞神经兴奋、传导，其神经阻滞慢，能为循环系统调节提供时间[10]；半衰期长、脂溶性低，且其具有感觉—运动分离的特点，对运动神经的阻滞起效慢但药效短，产后运动神经恢复更快，有利于产妇产后早期活动，促进产后康复。相较于布比卡因，罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒性更弱，且不会通过胎盘影响胎儿，对母婴无明显呼吸抑制作用。程英莉等[11]研究指出，布比卡因相较于罗哌卡因对剖宫产术产妇的血流动力学干扰更重；程雯[12]认为相较于布比卡因，罗哌卡因对剖宫产术产妇的心率、血压影响更小。本研究结果显示，2组麻醉优良率比较差异无统计学意义；罗哌卡因阻断感觉神经和运动神经的阻滞起效时间均长于布比卡因组；2组感觉神经恢复时间差异无统计学意义；罗哌卡因组运动神经恢复时间短于布比卡因组；2组产妇MAP和HR均表现为先降后升，2组各时点MAP指标比较差异均无统计学意义；罗哌卡因组麻醉后5 min、麻醉后10 min时HR指标均高于布比卡因组；罗哌卡因组麻醉不良反应总发生率为4.0%，低于布比卡因组的12.0%。这与上述研究结果相一致。提示罗哌卡因对产妇的血流动力学影响更小，利于维持术中血流动力学稳定，促进剖宫产术的顺利进行。

综上所述，罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产术腰硬联合麻醉中均能获得满意的麻醉效果，但罗哌卡因对产妇术中血流动力学的干扰更小，安全性更高，术后运动神经功能恢复更快，值得临床推广应用。