PICU护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性分析

王 珊，陈锦秀，余银珍，余慧英

随着医院竞争机制的引入及生活水平的提高，病人及家属自我防范意识不断增强，对医疗服务质量的要求越来越高，导致护理人员的工作压力越来越大。儿科护理人员工作有着高风险及高要求的特点，尤其是儿科重症监护室(PICU)护理人员，具有执业环境差、精神压力大、离职率高及工作倦怠感强等特点，对自身职业发展、生活方式及护理服务质量产生消极对待的现象，严重影响着PICU护理人员的心理健康[1]。根据有关研究显示，个体应对方式在缓解自身心理压力方面有着至关重要的作用[2]。为此，本研究将探讨PICU护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性，以期为PICU护理管理提供针对性的改善措施，提升PICU护理人员的心理健康状况和职业认同感，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取整群便利抽样法选取2019年1月—2019年10月我院24名PICU护理人员为研究对象，年龄20～38(29.61±4.46)岁；工作年限5～12(8.64±2.51)年。纳入标准：我院临床一线在岗PICU护理人员；工作年限>5年且从事PICU工作≥1年者；无精神疾病史或心理障碍者；均知情同意，自愿参与该研究者。排除标准：无护士执业证书；工作年限<5年且PICU工作年限<1年；因休假、轮转或进修等原因不能参加者。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 一般资料调查表 采用自制的一般资料调查表对入选对象的一般资料进行收集，包括年龄、工作年限、PICU工作年限、职称、婚姻状况、学历、家庭状况及经济状况等。

1.2.2 工作压力量表[3]工作压力量表包括护士专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境及资源方面、病人护理方面及管理和人际关系方面5个维度，共计35个条目，采取1～4分4级评分法，得分越高则表明工作压力越大。该量表信度系数为0.98，各维度信度系数范围在0.83～0.95。

1.2.3 应对方式量表[4]由解亚宁等编制用于测量护士的应对方式，该量表包括积极应对和消极应对2个维度，20个条目，其中12个条目为积极应对，8个条目为消极应对，采取0～3分4级评分法，得分越高表明越倾向于采取该应对方式。积极应对维度信度系数为0.89，消极应对维度信度系数为0.78。

1.2.4 症状自评量表(SCL-90)[5]该量表包括焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、偏执、恐怖、敌对、精神病性及强迫症状9个基本症状因子及心理健康总分。采取0～4分5级评分法，得分越高则表明心理健康水平越低。此量表信度系数为0.85。

1.2.5 质量控制 为确保数据的真实性、科学性和有效性，调查前通过查阅国内外相关文献，找寻信效度良好的量表，并进行相应的信效度测评；采取统一的指导语和双人核查制度确保数据录入和问卷的一致性，问卷均当场填写并回收，以便及时核实、补填和更正。本次调查共发放24份，回收24份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对PICU护理人员工作压力、应对方式与心理健康状况的相关性进行Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 PICU护理人员的SCL-90评分与常模比较 PICU护理人员的SCL-90各因子得分均高于常模[6]得分，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 PICU护理人员SCL-90评分与常模比较 单位：分

2.2 PICU护理人员工作压力得分情况 PICU护理人员的工作压力总分为(2.09±0.15)分，整体工作压力处于中等水平，详见表2。

表2 PICU护理人员工作压力得分情况 单位：分

2.3 PICU护理人员应对方式得分情况 PICU护理人员积极应对方式得分为(1.79±0.27)分，消极应对方式得分为(1.08±0.23)分。

2.4 PICU护理人员心理健康状况与工作压力、应对方式的相关性分析(见表3、表4)

表3 PICU护理人员心理健康状况与工作压力的相关性分析(r值)

表4 PICU护理人员心理健康状况与应对方式的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 PICU护理人员心理健康状况 压力理论之父汉斯认为，一个身心健康的个人必须要处于一种相对平衡的状态下，在不稳定的外部环境中保持内在的平衡，确保心理处于正常发展状态；反之，若身心需求长期处于不平衡状态，则会产生严重的心理问题，影响心理健康[7]。本研究将PICU护理人员与中国成人常模比较，SCL-90各因子得分均明显高于常模得分，此结果表明PICU护理人员的心理健康状况较差，处于中低下水平，此结果与既往文献研究结果相一致[6,8]。而在研究中SCL-90得分较高的项目为抑郁、躯体化、人际关系敏感及强迫症状，分析其原因可能与PICU临床工作的高负荷、高强度和高风险有关，护理人员常感到精力不足，感觉不能胜任工作内容[9]；同时由于社会地位低、薪资待遇及晋升机制不全等导致护理人员在工作中寻找不到职业满足感和成就感[10]；其次PICU护理人员因工作特殊性，长期与家属的交流和接触较少，角色转变能力较弱，长时间无家属陪伴，缺乏心理安全感[11]；而且医院管理方面未对PICU护理人员心理方面进行专业的健康教育培训，导致护理管理者对PICU护理人员的批评较多，关注和关爱较少，使得PICU护理人员易产生巨大的心理压力[12]。有研究表明，良好的社会支持系统、家庭支持系统、护理人员的自身经验及综合素质技能，均对护理人员的心理健康造成较大影响[13]。

3.2 PICU护理人员心理健康状况与工作压力的相关性分析 本研究结果显示，PICU护理人员的工作压力总分为(2.09±0.15)分，整体工作压力处于中度水平，此研究结果与同类文献研究结果相一致[14]。经Pearson相关性分析结果显示，PICU护理人员的工作压力总分及各维度得分与心理健康状况总分及各维度得分呈正相关，表明PICU护理人员的工作压力越大，则其心理健康状况越差，越容易出现抑郁、人际关系敏感、精神病性及强迫症状等心理特性[15-16]。分析原因可能是PICU对护理人员要求较高，工作环境不仅没有家属陪护，且对患儿的护理工作占据护理人员绝大多数时间，对护理人员的精力造成极大损耗[17]；其次由于PICU收治的患儿多数是危重症疾病，护理人员不仅需具备多学科护理专业知识，还需具备熟练掌握各种不同抢救设备的使用方法，并科学准确地对临床数据进行分析[18]；同时在人际协调方面同样需消耗大量精力，面对医护患三者间关系的平衡，妥协往往是护理人员的第一选择，时间一长对自身情感支持会精疲力尽，造成人际关系压力过大，导致身心俱疲，影响工作效率[19]。为此，应鼓励PICU护理人员在面对压力时，从自身出发，正确认知压力源，积极采取有效措施，有意识地缓解自身压力，如转移注意力训练、社交训练、情绪宣泄训练、护士心理咨询站及压力管理训练等，减少外界或自身压力源对心理健康造成的影响。

3.3 PICU护理人员心理健康状况与应对方式的相关性分析 本研究经Pearson相关性分析结果显示，PICU护理人员的SCL-90总分及各维度得分与消极应对方式维度得分呈正相关，尤其与焦虑、抑郁、人际关系敏感、偏执、敌对、精神病性及强迫症状维度呈明显正相关；PICU护理人员的SCL-90总分及各维度得分与积极应对方式维度得分呈负相关，尤其与抑郁和强迫症状维度得分呈明显负相关。此结果与同类文献研究结果相一致[20]。表明采取消极应对方式越少，则心理健康状况越好；积极应对方式越多，则可降低抑郁及强迫症等心理问题的发生率。有研究表明，工作压力与应对方式之间存在一定相互关系，积极应对方式与压力水平高低呈负相关，消极应对方式与压力水平呈正相关[21]。这提示采取积极的应对方式，PICU护理人员的工作压力可明显减少，心理健康状况得到提升；反之，采取消极应对方式，则PICU护理人员的工作压力越大，则心理健康状况越差[22]。因此，在护理工作中，应重视对消极应对方式的校正，采取有效的宣泄途径及正确的应对方式，避免消极应对方式对心理健康造成影响，同时积极为PICU护理人员提供学习、进修及晋升机会，增加护理人员对职业的成就感和价值感，合理配备人力资源。

综上所述，PICU护理人员的心理健康状况总分及各维度得分与工作压力总分及各维度得分、消极应对方式维度得分呈正相关，与积极应对方式维度得分呈负相关。因此，应更多地关注PICU护理人员的心理健康状况，提供晋升机会及合理配置人力资源，增加新老护士合理排班制度等措施降低PICU护理人员的工作强度，增强心理健康培训力度，提高PICU护理人员的心理健康程度，从而确保护理服务质量的高标准。