山西省汾阳市中学生高血压患病相关因素的城乡对比分析

田朝霞，李红梅，田威威，薛晓燕，赵 娜，郑 秀，董淑贤

高血压是最常见的慢性病之一[1]，由于它的并发症比较严重，甚至会危及生命，所以越来越受到人们的重视。在《中国心血管病报告2018》中明确提出，儿童青少年高血压患病率呈逐年上升趋势，儿童期体质指数(BMI)增加与收缩压上升可同时使成年期心血管重构风险增加0.24～1.89倍[2]。多项研究显示：城乡高血压的患病率是有一定差别的，但目前尚无统一定论[3]。

其城乡高血压患病的影响因素也是有差别的[4]，目前随着城乡一体化的逐步实施，城乡之间差距越来越小，为了全面科学地评价汾阳市中学生高血压的患病状况以及城乡中学生高血压影响因素的差别，为制定相关防治策略提供依据，本研究应用Logistic回归分析法分析汾阳市城镇与农村中学生高血压的影响因素，并进行对比研究。具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取随机抽样的方法，随机选取汾阳市城镇及农村各4所中学作为采样点，注册在校的所有学生作为研究对象。整群抽样时，所抽取的班级数以能满足最低调研样本数为限。要求研究的对象是汾阳市户籍、在调查的当时没有患任何疾病或者正在服药治疗期间的高血压病人等。要求对抽中学校的所有中学生进行血压值及体质指标(身高、体重、腰围、腹围)的测量，体质指数(BMI)直接读取。

1.2 样本量的估算 根据单纯随机抽样样本含量估计：n=Uα2p(1-p)/δ2，本研究取检验水准α=0.05，则Uα=1.96，参照据2015年《中国心血管病报告》的报道,2010年中国儿童青少年高血压患病率为14.5%，其中男生P=14.5%计算，P=14.5%，容许误差定为δ=0.01，得出所需样本含量约为6 515人。为保证检出率稳定及提高检验效能，将样本量扩大至7 500人。

1.3 评价标准

1.3.1 高血压诊断标准 按照《中国高血压防治指南2010》的标准，13～17岁的青少年按照儿童青少年血压标准，18岁以上的中学生按照非同日3次测量血压值，收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或者正在服用降压药物者，则诊断为高血压[5]。

1.3.2 超重、肥胖的判定标准 根据2018年中华人民共和国卫生行业标准，《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》为标准[6]，同时对于内分泌等疾病引起的肥胖进行剔除。

1.3.3 酒精摄入量 根据中国慢性病及其危险因素监测分析报告中的计算方法进行计算[7]。

1.3.4 膳食知识水平评价 根据中国12～18岁青少年膳食知识水平调查问卷[8]对汾阳市中学生进行一系列膳食观点的判断，最后按照总分来衡量膳食知识水平。问题均为选择题，答案按照极不赞同、不赞同、中立、赞同、极赞同5个等级分别赋值为1～5分，总共12个题目，其中7个为正向题目，5个为反向题目，需要反向赋分，使分值一致，满分共60分，得分越高表示汾阳市中学生膳食知识水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计数资料用百分比(%)来表示，汾阳市城镇与农村中学生高血压患病率的比较采用χ2检验，采用二元Logistic回归分析法进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次研究共抽取7 446名山西省汾阳市中学生作为研究对象，年龄(15.48±1.68)岁。城镇学生3 662人(49.2%)，农村学生3 824人(51.4%)。7 446名中学生中患有高血压的有147人(1.97%)，未患高血压的有7 299人(98.02%)。

2.2 高血压的患病情况 7 446人中检出高血压病人147例，高血压患病率为1.97%，城镇中学生高血压患病率为2.07%，农村中学生高血压患病率为1.88%，城镇与农村中学生高血压患病率比较差异无统计学意义(χ2=0.326，P=0.617)。按照不同特征分层的患病率见表1。

表1 影响山西省汾阳市城镇与农村中学生高血压患病的单因素分析

(续表)

2.3 山西省汾阳市中学生高血压患病影响因素的城乡对比分析 以是否患有高血压为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。

2.3.1 山西省汾阳市城镇中学生高血压患病影响因素的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示：BMI、中心性肥胖、膳食知识水平、咸的零食的食用情况、水果的食用情况、运动锻炼、预防保健是城镇中学生高血压患病的影响因素。相比于正常体重者，超重和肥胖中学生的高血压患病风险分别是正常体重中学生的4.123、4.921倍。中心性肥胖的中学生高血压患病风险是非中心性肥胖者的3.247倍。喜欢吃咸的零食的中学生高血压患病风险是不喜欢吃人群的3.985倍。饮酒方面，酒精摄入量≥45 g/d的城镇中学生患病风险是不饮酒的2.948倍，而<45 g/d的摄入量并未发现此关系。膳食知识得分≥45分的城镇中学生高血压患病风险是<45分人群的9.7%。喜欢吃水果的城镇中学生高血压患病风险是不喜欢吃人群的21.3%，喜欢运动锻炼的城镇中学生高血压患病风险是不喜欢运动锻炼人群的40.8%，接受过预防保健的城镇中学生患高血压的风险是未接受预防保健人群的20%。具体见表2。

表2 山西省汾阳市城镇中学生高血压患病影响因素的Logistic回归分析

2.3.2 山西省汾阳市农村中学生高血压患病影响因素的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示：BMI、中心性肥胖、膳食知识水平、咸的零食的食用情况、水果的食用情况、运动锻炼、预防保健是农村中学生高血压患病的影响因素。相比于正常体重者，超重和肥胖的农村中学生高血压患病风险分别是正常人群的3.19、3.755倍。中心性肥胖的中学生高血压患病风险是非中心性肥胖者的1.662倍。喜欢吃咸的零食的农村中学生高血压患病风险是不喜欢吃人群的3.963倍。饮酒方面，酒精摄入量≥45 g/d的农村中学生患病风险是不饮酒的2.331倍，而<45 g/d的摄入量并未发现此关系。膳食知识得分≥45分的农村中学生高血压患病风险是<45分人群的11.2%。喜欢吃水果的农村中学生高血压患病风险是不喜欢吃人群的20.8%，喜欢运动锻炼的农村中学生高血压患病风险是不喜欢运动锻炼人群的48.3%，接受过预防保健的农村中学生患高血压的风险是未接受预防保健人群的23.7%。具体见表3。

表3 山西省汾阳市农村中学生高血压患病影响因素的Logistic回归分析

2.3.3 山西省汾阳市城乡之间中学生高血压患病影响因素的对比分析 分别对城镇和农村中学生高血压影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：BMI、中心性肥胖、膳食知识水平、咸的零食的食用情况、水果的食用情况、酒精摄入量、运动锻炼、预防保健是山西省汾阳市城镇和农村中学生高血压患病的共同影响因素。

3 讨论

本研究对7 446名山西省汾阳市中学生进行调查，结果表明高血压的患病率为1.97%，相比较《中国心血管病报告2018》中，中国儿童青少年高血压的患病率偏低，可能是由于地域的关系。一方面，随着生活水平的提高，居民对身体健康方面的重视程度越来越高，家长对学生的身体健康尤为重视；另一方面，在汾阳，人们的生活节奏慢，压力低，家长对于学生的要求相对于大城市也相对较低，随之学生对自身的压力也相对较低。本研究显示：城镇与农村中学生高血压患病率比较差异无统计学意义(χ2=0.326,P=0.617)。就城乡中学生高血压患病率差异问题，地域不同，研究结果也不相同，国内外相关文献尚无统一定论[8-9]。

对山西省汾阳市中学生高血压患病的影响因素进行对比分析发现，BMI、中心性肥胖、膳食知识水平、咸的零食的食用情况、水果的食用情况、酒精摄入量、运动锻炼、预防保健是城镇和农村中学生高血压患病的共同影响因素。

超重、肥胖的中学生高血压患病风险越高，本研究显示超重和肥胖者高血压的患病风险约为正常体重者的3～5倍，中心性肥胖的中学生高血压的患病风险约为非中心性肥胖者的2～3倍，这与王小洁等[10]的研究结果一致。超重和肥胖是国际上已经公认的高血压患病的主要危险因素[11-13]，因此早期控制体重，减少超重、肥胖人群的数量是降低高血压患病率的有效措施之一。食用咸的零食及过量饮酒也是已经公认的高血压的主要危险因素[14-16]，本研究显示，喜欢食用咸的零食的中学生患高血压的风险是不喜欢食用中学生的近4倍[17]，因此应该适当控制咸味零食的摄入量，平时尽量清淡饮食，减少每日摄入盐的量。酒精摄入量≥45 g/d的中学生患高血压的风险是不饮酒中学生的近3倍。中学生处在青春期，他们更喜欢聚会、饮酒，模仿大人的行为，按成年人的标准来要求自己，对饮酒没有节制。所以对于这部分人群应该给予针对性的健康教育，避免过度饮酒。

分析中学生是否接受过预防保健这一影响因素时，发现接受过预防保健的中学生患高血压的风险是没有接受过中学生的20%左右，可能是这部分人群对于平时的健康保健和定期体检方面相对重视，这部分人群更加重视自己的健康，因此可以提高其预防保健意识，从而有助于降低患高血压的风险。

喜欢运动锻炼的中学生患高血压的风险是不喜欢运动锻炼中学生的40%左右，说明运动锻炼可以降低患高血压的风险[18]，因此可以适当加强中学生的体育锻炼。另外本研究发现，水果的摄入会降低高血压的患病风险，这与王维佳等[19-20]的研究结果一致。

综上所述，山西省汾阳市中学生高血压处于低患病水平，城乡间无差别。城镇与农村中学生高血压患病的影响因素相同，分析其原因，可能与目前城乡一体化的形势下，城镇和农村的差距越来越小有关。超重、肥胖依旧是影响中学生高血压的主要影响因素。另外，除了已经证明的遗传因素是主要的影响因素外，其他生活方式也对高血压的发生有很大影响。因此，应该加强对中学生高血压方面相关知识的教育，引导健康的生活方式，使其多吃水果，加强体育锻炼，减少咸制零食以及酒类的摄入量。加强宣教，让中学生认识到预防保健的重要性，以一级、二级预防来减少高血压的发生。