人性化护理对预防胫骨平台骨折患者膝关节镜手术后DVT的效果

琚 炎

（江苏省盱眙县中医院，江苏 盱眙 211700）

胫骨平台（tibial plateau）是人体胫骨与股骨下端的接触面，它是人体膝关节的重要负荷结构。胫骨平台骨折（tibial plateau fracture，TPF）是一种关节内骨折。目前，临床上常采用膝关节镜手术治疗TPF。下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是接受下肢手术患者术后常见的并发症。对TPF 患者进行膝关节镜手术后，应积极预防其发生DVT[1]。本文主要是研究对接受膝关节镜手术后的TPF患者进行人性化护理对预防其发生DVT 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年5 月在我院进行膝关节镜手术的68 例TPF 患者作为研究对象。其中，排除年龄＜18岁、术后住院的时间≤3 d、存在沟通障碍、合并有血液系统疾病或自身免疫性疾病的患者。按照随机分组的原则将其分为人性化护理组（n=34）与常规护理组（n=34）。在34 例人性化护理组患者中，有女性15 例，男性19 例；其平均年龄和手术的平均时间分别为（37.76±2.76）岁和（45.14±10.27）min。在34 例常规护理组患者中，有女性14 例，男性20 例；其平均年龄和手术的平均时间分别为（38.23±2.23）岁和（46.60±10.58）min。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行膝关节镜手术，术后对人性化护理组患者进行人性化护理，方法是：1）对护士进行培训，使其树立“患者至上”的人性化护理理念，并提高其护理服务的水平。护士在开展各项护理工作时要充分尊重患者，建立良好的护患关系，提升其对护士的好感及信任感。对患者进行全面的评估，根据其生理状况、心理状态及护理需求等为其制定个体化的人性化护理方案。2）落实护理方案。（1）术后协助患者取平卧位，垫高其患肢（垫高15°～20°，使其膝关节屈曲约5°。对其手术切口进行加压包扎，以减少其切口的渗血量。在其术侧膝关节的两侧放置冰袋，以缓解其膝关节疼痛和肿胀的症状。注意观察患者患肢）足背动脉的搏动情况及足趾的活动、感觉情况，一旦发现异常需及时报告医生。（2）注意观察患者患膝疼痛的情况，若其患膝出现轻度疼痛，一般不需要为其应用镇痛药。若其患膝出现中重度疼痛，难以忍受，影响其休息，需遵医嘱为其应用镇痛药。妥善固定患者的引流管，保持其引流管通畅，并注意观察其引流量和引流液的颜色。通常情况下，在术后24 ～48 h 内将引流管拔除。（3）保持患者手术切口的清洁干燥，按时为其更换敷料。每天为患者测量4 ～6 次体温，若发现其体温升高应立即检查其伤口，并及时通知医生。每天对患者的患肢进行3 ～5 次按摩（每次按摩5 min 左右）。对于发生DVT风险较高的患者（如血液黏稠、血液流速滞缓的患者），应遵医嘱为其应用抗凝剂，并为其穿弹力袜。（4）术后第1 天，指导患者进行踝关节的环转训练、直腿抬高训练和趾关节的屈曲训练，每次训练10 min 左右，每天训练3 次。术后第2天至第5 天，用训练器械对患者进行膝关节的被动屈伸训练，以防其肌腱发生粘连。在进行训练时，患者屈膝的角度要逐渐增加，每次训练30 min 左右，每天训练1 ～2 次。术后第5 天至出院前，指导患者进行膝关节的主动屈曲训练，方法是：协助其取平卧位或坐位，让其在患肢足跟不离开床面的情况下逐渐屈曲膝关节，直到出现疼痛感为止，放松数秒后重复进行训练。每次训练10 min 左右，每天训练2 ～3 次。术后，对常规护理组患者进行常规护理（如切口护理、体位护理等）。

1.3 观察指标

比较两组患者术后DVT 的发生率及住院的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

与常规护理组患者相比，人性化护理组患者术后DVT的发生率更低，其术后住院的时间更短，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后DVT 的发生率及住院的时间

3 讨论

TPF 患者的病理改变主要是胫骨平台骨皮质，关节面移位、塌陷，关节内出血及骨髓水肿等[2-3]。现阶段，临床上常采用膝关节镜手术治疗TPF。与对此病患者进行开放性手术相比，对其进行膝关节镜手术能减轻其手术创伤。DVT 是TPF 患者术后常见的并发症之一。此病患者术后若发生DVT 不仅会增加其痛苦，延长其住院的时间，还可能导致其出现下肢静脉淤积性溃疡或肺栓塞等并发症。因此，在对TPF 患者进行膝关节镜手术后，应对其实施有效的护理干预，最大限度地降低其DVT 的发生率。人性化护理是融合了“一切以患者为中心”的护理理念和人文关怀理念的一种护理模式。由本研究的结果可知，对接受膝关节镜手术后的TPF 患者进行人性化护理能显著降低其术后DVT的发生率，缩短其术后住院的时间。