血清SF和sTfR联合检测在诊断慢性病贫血和缺铁性贫血中的应用价值

田丽萍

（台山市人民医院，广东 台山 529200）

慢性病贫血常发生老年人群中。该病是指由罹患恶性肿瘤、感染性疾病等慢性病引发的贫血。缺铁性贫血是指患者的机体缺少铁元素所致的贫血。由于慢性病贫血患者和缺铁性贫血患者主要的临床表现较为相似，故在对这两种疾病患者的病情进行诊断时较易发生误诊。血清铁蛋白（SF）属于急性期蛋白。血清可溶性转铁蛋白受体（Serum Transferrin Receptor，sTfR）是血清中转铁蛋白受体（TfR）的水解片段。本文主要是探讨血清SF 和血清sTfR 联合检测在诊断慢性病贫血和缺铁性贫血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年3 月至2020 年2 月期间台山市人民医院收治的20 例缺铁性贫血患者和30 例慢性病贫血患者。将20 例缺铁性贫血患者设为缺铁性贫血（IDA）组。对30 例慢性病贫血患者进行骨髓细胞铁染色检查。将其中骨髓细胞外铁染色检查结果为阳性的患者设为慢性病贫血（ACD）组，将其中骨髓细胞外铁染色检查结果为阴性的患者设为慢性病贫血伴缺铁（CDID）组。在IDA 组患者中，有男6 例，女14 例；其年龄为29 ～65 岁，平均年龄为（45.3±16.6）岁。在ACD 组患者中，有男9 例，女8 例；其年龄为31 ～64 岁，平均年龄为（45.2±14.3）岁。在CDID 组患者中，有男6 例，女7 例；其年龄为30 ～62岁，平均年龄为（44.7±13.8）岁。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：1）IDA 组患者的病情符合缺铁性贫血的诊断标准，并被确诊[1]。2）ACD 组患者和CDID 组患者的病情符合慢性病贫血的诊断标准，并被确诊。3）三组患者均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。

1.3 方法

对三组患者均进行血清SF、血清sTfR、血清铁（SI）、血清总铁结合力（TIBC）检测。具体的方法是：1）抽取三组患者空腹状态下的静脉血5 ml。2）检查人员对三组患者的血液标本进行离心处理，提取上层清液。3）用全自动生化分析仪及酶联免疫吸附测定法（ELISA）对三组患者血清中sTfR 的含量进行检测。用血细胞自动分析仪及双吡啶比色法对三组患者血清中SI、TIBC 的含量进行检测。用全自动化学发光免疫分析仪及放射免疫双抗体法对三组患者血清中SF 的含量进行检测。对30 例慢性病贫血患者进行骨髓细胞铁染色检查的方法是：将髓粒丰富的骨髓细胞涂片用浓度为10% 的甲醛甲醇固定液进行固定。进行固定的时间为30 s。然后，用清水对骨髓细胞涂片进行冲洗。进行冲洗的时间为30 ～60 s。待骨髓细胞涂片晾干后，使用亚铁氰化钾溶液对该骨髓细胞涂片进行染色。进行染色的时间为45 min。染色结束后，使用去离子蒸馏水对骨髓细胞涂片进行洗涤。待骨髓细胞涂片晾干后，使用普通光学显微镜对骨髓细胞涂片进行观察。

1.4 观察指标

观察三组患者血清SF 的水平、血清sTfR 的水平、血清SI 的水平、血清TIBC 的水平、转铁蛋白饱和度（TS）、血清sTfR 水平与血清SF 水平的比值（RF）、血清sTfR 水平与血清SF 水平对数的比值（sTfR/log SF）、用不同的铁指标对其病情进行诊断的特异度、灵敏度及该指标在ROC曲线下的面积。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用STATA 5.0 统计软件进行处理，三组患者的铁指标采用方差分析或Kruskal-Wallis检验，ROC 曲线下面积及P 值采用单侧检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，sTfR 在所有区间段的似然比（Likelihood Ratio，LR）用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的TS、RF、sTfR/logSF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平

与IDA 组患者相比，ACD 组患者和CDID 组患者血清sTfR 的水平、sTfR/log SF 的比值及RF 均更低，其血清SF 的水平、TS 均更高，P ＜0.05。与CDID 组患者相比，ACD 组患者血清sTfR 的水平、血清SI 的水平、TS、sTfR/log SF 的比值及RF 均更低，其血清SF 的水平更高，P ＜0.05。详见表1。

表1 三组患者的TS、RF、sTfR/log SF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平（±s）

表1 三组患者的TS、RF、sTfR/log SF 及其血清SF、sTfR、SI、TIBC 的水平（±s）

组别 例数 血清sTfR 的水平（nmol/L）血清TIBC 的水平（μmol/L）血清SI的水平（μmol/L）TS（%） 血清SF 的水平（μg/L）sTfR/log SF（%）RF（%）IDA 组 20 50.8±8.2 77.9±26.5 7.6±4.1 11.8±14.3 10.6±8.4 57.5±18.3 6.4±3.6 CDID 组 13 33.5±6.9 72.4±24.5 14.7±7.1 37.2±10.9 122.5±80.6 18.1±4.8 0.7±0.5 ACD 组 17 22.7±9.9 63.1±12.8 6.3±4.5 21.9±9.9 332.4±125.0 9.6±4.5 0.1±0.1 P 值 0.0001 0.619 0.006 0.03 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 用不同的铁指标对三组患者病情进行诊断的特异度、灵敏度

将血清SF 的水平＜14μg/L 作为诊断IDA 组患者病情的指标时，该指标诊断其病情的特异度为91%，灵敏度为64%。将血清sTfR 的水平＞50 nmol/L 作为诊断三组患者病情的指标时，该指标诊断其病情的特异度为95%，灵敏度为71%。

2.3 用不同的铁指标对三组患者病情进行诊断时该指标在ROC 曲线下的面积

将血清TIBC 的水平作为诊断ACD 组患者和CDID组患者病情的指标时，该指标在ROC 曲线下的面积为（0.68±0.09）。将血清sTfR 的水平作为诊断IDA 组患者、ACD 组患者及CDID 组患者病情的指标时，该指标在ROC曲线下的面积为（0.90±0.04）。将血清SF 的水平作为诊断IDA 组患者和ACD 组患者病情的指标时，该指标在ROC 曲线下的面积为（0.94±0.04）。详见表2。

表2 用不同的铁指标对三组患者病情进行诊断时该指标在ROC 曲线下的面积（±s）

表2 用不同的铁指标对三组患者病情进行诊断时该指标在ROC 曲线下的面积（±s）

CDID 组和ACD 组患者平均红细胞体积 0.72±0.06 0.89±0.05 0.57±0.09 TS 0.68±0.08 0.70±0.09 0.66±0.09血清SI 的水平 0.67±0.09 0.73±0.09 0.72±0.07血清TIBC 的水平 0.73±0.07 0.72±0.09 0.68±0.09血清SF 的水平 0.87±0.05 0.94±0.04 0.77±0.07血清sTfR 的水平 0.90±0.04 0.96±0.03 0.84±0.06 RF 0.87±0.05 0.95±0.03 0.74±0.07 sTfR/log SF 0.85±0.04 0.89±0.06 0.83±0.06铁指标ROC 曲线下的面积IDA 组、CDID 组及ACD 组患者IDA 组和ACD组患者

3 讨论

血清sTfR 是铁细胞表面的跨膜糖蛋白。血清sTfR 的水平与血清TfR 的水平成正比。由于血清sTfR 的水平不受年龄、性别和炎症性疾病的影响，故可将血清sTfR 的水平作为诊断慢性病贫血患者和缺铁性贫血患者病情的有效指标[2-3]。临床实践证实，慢性病贫血患者血清肿瘤坏死因子α 的水平和血清白细胞介素-1 的水平异常升高后，可抑制骨髓红细胞的活性，从而降低血清sTfR 的水平。血清SF属于急性期蛋白。近年来，临床上开始将血清SF 的水平作为诊断慢性病贫血患者和缺铁性贫血患者病情的特异性指标[4]。但有学者指出，血清SF 的水平较易受到炎性细胞因子的影响[5]。因此，对慢性病贫血患者或缺铁性贫血患者单独进行血清SF 水平检测，较易发生漏诊。本次研究的结果说明，对慢性病贫血患者或缺铁性贫血患者进行血清SF和血清sTfR 联合检测，可较为准确地诊断其病情。